孕婦強直性脊柱炎可能對分娩方式產(chǎn)生影響，病情嚴重程度決定是否需剖宮產(chǎn)。影響因素主要有脊柱活動度受限、骨盆變形、合并髖關(guān)節(jié)病變、疾病活動度及既往分娩史。
1、脊柱活動度：
強直性脊柱炎可能導致脊柱竹節(jié)樣改變，腰椎生理曲度消失。病情進展期孕婦可能出現(xiàn)脊柱完全強直，影響分娩時體位調(diào)整與用力，增加自然分娩難度。建議孕前通過影像學評估脊柱融合程度。
2、骨盆變形：
骶髂關(guān)節(jié)融合可導致骨盆入口橫徑縮小，形成漏斗型骨盆。骨盆測量值小于正常范圍時，胎頭下降受阻風險顯著增加。孕中期需進行骨盆三維CT重建評估產(chǎn)道條件。
3、髖關(guān)節(jié)病變：
約30%患者合并髖關(guān)節(jié)強直，外展功能受限將影響分娩體位擺放。單側(cè)髖關(guān)節(jié)受累可采用側(cè)臥位分娩，雙側(cè)病變者需提前規(guī)劃手術(shù)室分娩方案。
4、疾病活動度：
妊娠期疾病復發(fā)可能加重關(guān)節(jié)疼痛與晨僵癥狀，影響產(chǎn)婦配合度。生物制劑使用需在孕34周前調(diào)整用藥方案，避免影響胎兒免疫系統(tǒng)發(fā)育。
5、既往分娩史：
既往成功經(jīng)陰道分娩者再次自然分娩概率較高。但需評估本次妊娠期間病情進展程度，既往剖宮產(chǎn)史者更需警惕子宮瘢痕處應(yīng)力風險。
強直性脊柱炎孕婦應(yīng)定期進行風濕免疫科與產(chǎn)科聯(lián)合隨訪，妊娠20周起每4周評估一次脊柱活動度與骨盆狀況。飲食注意補充維生素D與鈣質(zhì)，每日進行水中浮力訓練維持關(guān)節(jié)活動范圍。分娩前需多學科會診制定個體化方案，輕度患者可在硬膜外麻醉下嘗試自然分娩，中重度患者建議擇期剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后需警惕疾病復發(fā)，哺乳期用藥選擇需兼顧嬰兒安全性。
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