糖尿病孕婦分娩需特別注意血糖控制、胎兒監測、分娩方式選擇、并發癥預防及產后護理。主要有血糖動態監測、胎兒宮內評估、陰道分娩條件評估、酮癥酸中毒預防、新生兒低血糖處理五個關鍵環節。
1、血糖動態監測：
分娩過程中每1-2小時需檢測指尖血糖，維持血糖在4-7mmol/L區間。宮縮疼痛和應激反應易導致血糖波動，過高可能引發酮癥酸中毒，過低則造成產婦意識障礙。胰島素泵或靜脈胰島素輸注是常用調控手段，需配備50%葡萄糖注射液應對突發低血糖。
2、胎兒宮內評估：
持續胎心監護可及時發現胎兒窘迫，糖尿病孕婦胎盤功能易受損，胎兒耐受宮縮能力下降。出現變異減速或晚期減速時需考慮緊急剖宮產，超聲評估羊水指數和臍血流有助于判斷缺氧風險。
3、陰道分娩條件評估：
胎兒體重超過4000克或產婦骨盆狹窄時應選擇剖宮產，自然分娩可能引發肩難產。孕期血糖控制良好且無血管病變者可嘗試陰道分娩，但需縮短第二產程，必要時采用產鉗助產。
4、酮癥酸中毒預防：
分娩應激可能誘發酮癥酸中毒，表現為呼吸深快、惡心嘔吐。需監測血酮和動脈血氣，維持靜脈補液量每小時150-200ml，尿酮陽性時需調整胰島素用量并糾正電解質紊亂。
5、新生兒低血糖處理：
新生兒出生后1小時內需檢測足跟血血糖，低于2.6mmol/L需立即喂養或靜脈補充葡萄糖。糖尿病母親的新生兒易出現紅細胞增多癥和低鈣血癥，需密切觀察呼吸和肌張力變化。
糖尿病孕婦產后仍需監測血糖至穩定，母乳喂養有助于降低新生兒遠期糖尿病風險。每日保證30分鐘散步等低強度運動，飲食采用少量多餐原則，碳水化合物占總熱量50%且以低升糖指數食物為主。定期進行眼底檢查和尿微量白蛋白篩查，產后6-12周需復查糖耐量試驗。新生兒應定期評估生長發育情況，特別注意神經行為發育篩查。
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