糖尿病腎病一般分為五期，主要根據腎小球濾過率和尿蛋白水平進行劃分，分期標準包括腎小球高濾過期、靜息期、微量白蛋白尿期、臨床蛋白尿期以及腎衰竭期。
1、腎小球高濾過期
此期為糖尿病腎病最早階段，患者腎小球濾過率增高但無病理損傷。血糖控制不佳導致腎小球內高壓狀態，腎臟體積可能增大。此時嚴格控糖可逆轉異常，需監測腎功能變化，避免使用腎毒性藥物。
2、靜息期
腎小球基底膜開始增厚但尿檢正常，腎小球濾過率逐漸恢復正常。此期可持續數年，部分患者出現間歇性微量白蛋白尿。建議每3-6個月檢測尿微量白蛋白肌酐比值，同時控制血壓在130/80毫米汞柱以下。
3、微量白蛋白尿期
尿微量白蛋白排泄率持續在30-300毫克/24小時，腎小球濾過率開始緩慢下降。此期是干預關鍵窗口，除強化降糖外，需使用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑類藥物減少蛋白尿。
4、臨床蛋白尿期
尿常規檢測出現顯性蛋白尿，24小時尿蛋白超過300毫克，可能伴有水腫和低蛋白血癥。腎小球濾過率每年下降約10毫升/分鐘，需限制蛋白質攝入至0.8克/千克體重，同時糾正貧血和鈣磷代謝紊亂。
5、腎衰竭期
腎小球濾過率低于15毫升/分鐘，進入尿毒癥階段。患者出現嚴重氮質血癥、電解質紊亂和全身癥狀，需進行腎臟替代治療準備。此期心血管事件風險顯著增加，應綜合評估血液透析、腹膜透析或腎移植方案。
糖尿病腎病患者需終身堅持低鹽優質蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克，避免加工食品。適量進行快走、游泳等有氧運動，每周累計150分鐘。定期監測血糖、血壓、血脂和腎功能指標，每3個月檢查眼底和尿微量白蛋白。出現泡沫尿、夜尿增多或下肢水腫時應及時就醫，避免使用非甾體抗炎藥等腎損傷藥物。保持規律作息和情緒穩定，戒煙限酒有助于延緩病情進展。
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