1型糖尿病患者可以生孩子，但需在孕前、孕期及產(chǎn)后嚴(yán)格管理血糖并遵循醫(yī)療指導(dǎo)。1型糖尿病妊娠可能增加母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需重點(diǎn)關(guān)注血糖控制、并發(fā)癥篩查及產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。
1、孕前評(píng)估與準(zhǔn)備
計(jì)劃妊娠前需進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估，包括糖化血紅蛋白水平、糖尿病并發(fā)癥篩查及甲狀腺功能檢查。若存在嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、腎病或心血管疾病，需先控制病情再考慮妊娠。孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充葉酸片，調(diào)整胰島素治療方案為更適合妊娠的基礎(chǔ)-餐時(shí)方案，如門冬胰島素注射液聯(lián)合地特胰島素注射液。
2、孕期血糖管理
妊娠期血糖控制目標(biāo)為空腹血糖3.5-5.3mmol/L，餐后1小時(shí)血糖≤7.8mmol/L。需每日監(jiān)測(cè)血糖4-7次，根據(jù)血糖變化動(dòng)態(tài)調(diào)整胰島素劑量。避免使用口服降糖藥，全程采用胰島素治療，可選用胰島素類似物如賴脯胰島素注射液。孕期每3個(gè)月需進(jìn)行眼底檢查，每月監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白。
3、產(chǎn)前監(jiān)測(cè)與分娩
妊娠32周起每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，定期超聲評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。若出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限或巨大兒傾向需及時(shí)干預(yù)。分娩時(shí)機(jī)通常選擇38-39周，陰道分娩需控制產(chǎn)程血糖在4-7mmol/L。剖宮產(chǎn)指征包括合并嚴(yán)重并發(fā)癥或胎兒窘迫，術(shù)前需調(diào)整胰島素用量。
4、產(chǎn)后護(hù)理要點(diǎn)
產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)胰島素需求可能驟降，需密切監(jiān)測(cè)血糖防止低血糖。母乳喂養(yǎng)期間仍需胰島素治療，劑量約為孕前的50-70%。新生兒出生后需監(jiān)測(cè)血糖48小時(shí)，預(yù)防低血糖發(fā)生。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查糖耐量試驗(yàn)，評(píng)估糖尿病分型。
5、禁忌與風(fēng)險(xiǎn)防控
血糖未達(dá)標(biāo)或合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)暫緩妊娠。禁止吸煙飲酒，避免使用ACEI類降壓藥。需警惕妊娠劇吐導(dǎo)致的酮癥酸中毒，出現(xiàn)持續(xù)高血糖或尿酮體陽(yáng)性需立即就醫(yī)。嚴(yán)格控制體重增長(zhǎng)，整個(gè)孕期增重建議11-16公斤。
1型糖尿病孕婦需建立多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，包括內(nèi)分泌科、產(chǎn)科及營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生。日常需保持規(guī)律作息，采用低升糖指數(shù)飲食，分5-6餐進(jìn)食。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免空腹運(yùn)動(dòng)。定期參加糖尿病教育課程，掌握低血糖識(shí)別與處理技能，備齊血糖儀、酮體試紙等監(jiān)測(cè)工具。產(chǎn)后需關(guān)注心理健康，必要時(shí)尋求心理支持。
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