橋本氏甲減是指由橋本甲狀腺炎導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥，屬于自身免疫性甲狀腺疾病。橋本甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲狀腺激素分泌不足，可能引發(fā)乏力、怕冷、體重增加、記憶力減退等癥狀。該病進(jìn)展緩慢，需通過甲狀腺功能監(jiān)測和免疫學(xué)檢查確診，治療以甲狀腺激素替代為主。
1、病因機(jī)制
橋本氏甲減的核心病因是自身免疫異常，患者體內(nèi)產(chǎn)生抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體，這些抗體會攻擊甲狀腺組織，導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞逐漸被破壞。遺傳因素在該病發(fā)生中起重要作用，部分患者有家族聚集傾向。環(huán)境因素如高碘攝入、病毒感染、精神壓力等可能誘發(fā)或加重免疫紊亂。
2、典型癥狀
早期可能僅表現(xiàn)為甲狀腺無痛性腫大，隨著甲狀腺功能減退，會出現(xiàn)代謝率降低相關(guān)癥狀。常見癥狀包括持續(xù)疲勞、畏寒、皮膚干燥、毛發(fā)稀疏、面部浮腫。部分患者出現(xiàn)聲音嘶啞、便秘、月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重者可發(fā)生粘液性水腫。兒童患者可能伴隨生長發(fā)育遲緩，需家長密切觀察身高體重變化。
3、診斷方法
確診需結(jié)合甲狀腺功能檢查和抗體檢測。血清促甲狀腺激素水平升高、游離甲狀腺素降低是甲減的直接證據(jù)，同時抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體陽性支持橋本甲狀腺炎的診斷。超聲檢查可見甲狀腺彌漫性增大伴回聲不均，必要時可行細(xì)針穿刺活檢明確病理改變。
4、藥物治療
主要使用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行替代治療，如優(yōu)甲樂、雷替斯等藥物。用藥需從小劑量開始逐漸調(diào)整，定期復(fù)查甲狀腺功能以確定個體化劑量。合并甲狀腺明顯腫大壓迫癥狀時，可短期使用潑尼松片控制炎癥。治療期間禁止自行調(diào)整藥量，出現(xiàn)心悸、多汗等過量癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。
5、日常管理
需保持均衡飲食，適量攝入含硒、鋅食物如巴西堅果、牡蠣，限制高碘食物攝入。規(guī)律監(jiān)測甲狀腺功能，育齡期女性孕前需調(diào)整藥物劑量。避免過度勞累和精神緊張，冬季注意保暖。合并心血管疾病患者需加強(qiáng)心率、血壓監(jiān)測，出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀需立即就醫(yī)。
橋本氏甲減患者應(yīng)建立長期隨訪計劃，每3-6個月復(fù)查甲狀腺功能。保持適度運(yùn)動如散步、瑜伽有助于改善代謝狀態(tài)，但需避免劇烈運(yùn)動。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，限制高鹽高脂食物。外出時注意防曬保護(hù)干燥皮膚，使用保濕護(hù)膚品。患者及家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疾病知識，識別甲減危象先兆癥狀如低體溫、意識模糊等，及時尋求醫(yī)療幫助。
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