膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的區(qū)別主要在于發(fā)生部位、成分構(gòu)成、癥狀表現(xiàn)及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。膽囊結(jié)石位于膽囊內(nèi)，多由膽固醇沉積形成；膽管結(jié)石可原發(fā)于膽管或由膽囊遷移而來，成分更復(fù)雜，易引發(fā)膽管炎或胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、發(fā)生部位
膽囊結(jié)石局限于膽囊內(nèi)，是膽汁濃縮后形成的結(jié)晶沉積。膽管結(jié)石分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性結(jié)石直接形成于肝內(nèi)或肝外膽管，繼發(fā)性結(jié)石多由膽囊結(jié)石排入膽總管所致。膽總管結(jié)石可能堵塞膽汁排泄通道，導(dǎo)致梗阻性黃疸。
2、成分差異
膽囊結(jié)石以膽固醇性結(jié)石為主，與高脂飲食、肥胖等因素相關(guān)。膽管結(jié)石常見膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石，膽色素結(jié)石與溶血性疾病、膽道感染有關(guān)，混合性結(jié)石可能含鈣鹽沉積。膽管結(jié)石成分復(fù)雜性與細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。
3、癥狀特點(diǎn)
膽囊結(jié)石常表現(xiàn)為右上腹隱痛或飽餐后膽絞痛，疼痛多持續(xù)數(shù)小時(shí)。膽管結(jié)石易引發(fā)陣發(fā)性劇烈腹痛伴寒戰(zhàn)高熱，若結(jié)石阻塞膽總管可出現(xiàn)陶土樣便和皮膚鞏膜黃染。膽管結(jié)石更易誘發(fā)急性化膿性膽管炎，需緊急處理。
4、診斷方法
膽囊結(jié)石首選超聲檢查，可見膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影。膽管結(jié)石需結(jié)合磁共振胰膽管造影或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，能清晰顯示膽管擴(kuò)張及結(jié)石位置。血液檢查中膽管結(jié)石患者膽紅素和堿性磷酸酶升高更顯著。
5、處理原則
無癥狀膽囊結(jié)石可觀察，反復(fù)發(fā)作需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽管結(jié)石需通過內(nèi)鏡取石或手術(shù)解除梗阻，嚴(yán)重者需膽腸吻合術(shù)。膽管結(jié)石合并感染時(shí)需用頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等抗感染治療，禁用單純解痙藥物掩蓋病情。
日常需低脂飲食避免膽汁過飽和，規(guī)律進(jìn)食減少膽囊淤積。膽管結(jié)石術(shù)后患者應(yīng)定期復(fù)查肝功能，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸需立即就醫(yī)。兩類結(jié)石患者均需控制體重，避免快速減重導(dǎo)致膽汁成分失衡，膽管結(jié)石高危人群需篩查溶血性疾病及寄生蟲感染。
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