2型糖尿病患者長期使用胰島素的適應癥主要有胰島β細胞功能衰竭、口服降糖藥失效、急性代謝紊亂、圍手術期血糖控制以及妊娠期糖尿病合并2型糖尿病。胰島素治療需嚴格遵醫囑調整劑量和方案。
1、胰島β細胞功能衰竭
2型糖尿病進展后期可能出現胰島β細胞功能進行性下降，導致內源性胰島素分泌嚴重不足。此時患者空腹及餐后血糖持續升高，糖化血紅蛋白超過目標值，需外源性胰島素補充。臨床常用重組人胰島素注射液或甘精胰島素注射液進行基礎胰島素替代，配合門冬胰島素注射液控制餐后血糖。
2、口服降糖藥失效
當兩種以上口服降糖藥聯合治療仍無法達到血糖控制目標時，提示存在嚴重胰島素抵抗或分泌缺陷。特別是使用二甲雙胍、磺脲類藥物后出現繼發性失效的患者，需加用預混胰島素（如精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液）或基礎-餐時胰島素方案。這類患者常伴有體重增加、多飲多尿癥狀加重。
3、急性代謝紊亂
發生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態時，必須短期強化胰島素治療。采用靜脈輸注普通胰島素注射液快速糾正高血糖和代謝紊亂，后期可過渡至皮下注射方案。此類患者可能出現惡心嘔吐、意識障礙等危重癥狀，需住院監測。
4、圍手術期血糖控制
接受大中型手術的2型糖尿病患者，術前術后需胰島素強化治療維持血糖穩定。手術應激可能導致血糖劇烈波動，增加感染風險。通常使用持續靜脈胰島素輸注或基礎胰島素聯合短效胰島素方案，術后根據恢復情況逐步調整。
5、妊娠期糖尿病合并
妊娠期間出現血糖升高且飲食運動控制無效時，胰島素是唯一安全的降糖選擇。門冬胰島素注射液和地特胰島素注射液因其胎盤透過率低被優先選用。這類患者需密切監測胎兒發育狀況，避免低血糖事件影響妊娠結局。
長期使用胰島素的患者需定期監測血糖變化，根據醫生建議調整注射方案。注意輪換注射部位避免脂肪增生，隨身攜帶含糖食品防范低血糖。保持規律飲食和適度運動有助于提高胰島素敏感性，合并高血壓或血脂異常者需同步控制相關指標。出現反復高血糖或低血糖時應及時復診評估治療方案。
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