嚴重肝功能不良時不宜選用可的松或潑尼松等需經肝臟代謝活化的糖皮質激素。糖皮質激素的選擇需考慮肝臟代謝能力，主要有氫化可的松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松、倍他米松等類型。
1、氫化可的松
氫化可的松可直接發揮生理作用，無須經肝臟轉化，適用于肝功能不全患者。該藥物可用于腎上腺皮質功能減退癥的替代治療，也可用于嚴重過敏反應或炎癥性疾病。使用期間需監測電解質平衡，避免長期大劑量使用導致骨質疏松。
2、潑尼松龍
潑尼松龍為活性形式，生物利用度較高，肝功能受損時無需額外轉化。常用于自身免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡的治療，可能引起血糖升高和消化道不適。肝功能異常者使用時仍需謹慎，需定期評估肝酶變化。
3、甲潑尼龍
甲潑尼龍是中效糖皮質激素，抗炎作用較強且水鈉潴留作用較弱。該藥物適用于急性重癥如哮喘持續狀態，肝功能不全患者可直接使用注射劑型。需注意可能誘發精神癥狀，糖尿病患者使用時應加強血糖監測。
4、地塞米松
地塞米松屬長效糖皮質激素，抗炎效力強且幾乎無鹽皮質激素活性。可用于腦水腫或腫瘤化療引起的嘔吐，嚴重肝病患者可使用。長期應用可能抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，停藥時需逐漸減量。
5、倍他米松
倍他米松與地塞米松相似，但抗炎作用更強。適用于皮膚病如牛皮癬的局部治療，肝功能異常者無須調整劑量。需警惕皮膚萎縮和毛細血管擴張等局部不良反應，避免大面積長期使用。
肝功能不良患者使用糖皮質激素期間，建議低鹽高蛋白飲食，適量補充鈣劑和維生素D預防骨質疏松。避免飲酒及使用肝毒性藥物，定期監測肝功能指標和血糖水平。出現腹脹、黃疸等癥狀應及時就醫，調整用藥方案需在專科醫生指導下進行。
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