21世紀經濟報道記者 李佳英 廣州報道
近期甘肅天水發生的兒童鉛中毒事件牽動無數家長的心，敲響了整個社會關注兒童鉛中毒的警鐘。
7月8日，甘肅天水市聯合調查組發布關于天水市麥積區培心幼兒園幼兒血鉛異常問題調查處置情況的通報。根據通報內容，經偵查，涉案人員朱某琳、李某芳同意該園后廚人員通過網絡平臺購買彩繪顏料，稀釋后用于部分食品制作。7月3日凌晨，公安部門將其藏匿的剩余顏料查獲。經檢驗，查獲顏料含鉛（包裝明確標識不可食用）。
此次事件暴露出食品安全監管的漏洞，也警示社會，關注鉛暴露風險。鉛中毒癥狀隱匿，初期可能僅表現為脾氣暴躁，但危害會隨鉛積累逐漸顯現，而且鉛中毒對兒童危害極大。中山大學孫逸仙紀念醫院深汕中心醫院臨床營養科醫師曾歡婷告訴21世紀經濟報道記者，鉛中毒對兒童的危害極大，且損傷往往是不可逆的。
鉛中毒并非僅存在于工業污染區，生活中亦有鉛暴露風險。含鉛油漆、劣質玩具、傳統工藝制作的食品容器、室內外塵土等，都可能成為鉛中毒的來源。
對此，主動篩查顯得尤為重要。廣東省婦幼保健院兒童保健科副主任醫師黃維勇向21世紀經濟報道記者透露，臨床接診患者多通過對兒童主動血鉛監測篩查發現。除一次住院部發現的急性重度中毒昏厥驚厥病例外，主動監測發現的病例遠多于因癥狀就診的病例，而且輕微或短期鉛中毒癥狀通常難以察覺。
鉛中毒初期癥狀隱匿
通報內容顯示，截至7月7日晚10時，天水市麥積區培心幼兒園251名幼兒已全部檢測。根據血鉛標準認定，血鉛異常233人、正常18人。培心幼兒園相關聯的渭北幼兒園、慈愛幼兒園、蒙迪愛幼兒園采樣檢測結果均正常。目前，有關部門已組建專家組全力開展醫療救治工作。
經對食品留樣等223份樣本進行檢測，221份樣本檢驗合格，培心幼兒園2份樣本檢驗不合格。一份為早餐留樣的三色紅棗發糕，一份為晚餐留樣的玉米卷腸包，兩份留樣鉛含量分別為1052毫克/千克、1340毫克/千克，均超出食品安全國家標準中食品污染物限量0.5毫克/千克的標準。
目前，公安機關以涉嫌生產有毒、有害食品罪，將朱某琳、李某芳等8人依法刑事拘留，對另外2人依法采取取保候審強制措施。
鉛中毒對兒童的危害極大，曾歡婷指出：“鉛中毒的主要靶器官是神經系統，患者常表現為神經行為異常，如注意力不集中、多動沖動、記憶力下降、頭痛易怒，甚至是不可逆的智力損傷。”她補充道，消化系統的癥狀表現為食欲減退、反復臍周絞痛、便秘或嘔吐。若發病時間長，患兒可能出現貧血相關癥狀，表現為面色蒼白、乏力等；牙齒和指甲出現“鉛線”；有些兒童還可能出現生長發育遲緩。
根據2006年衛生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》，血鉛≥200微克/升即可診斷鉛中毒。此次事件中，一名家長王先生反映，孩子雖無顯著不適，但“脾氣變得暴躁”，檢測顯示血鉛達156.6微克/升，已屬可能影響行為認知的范疇。若血鉛≥700微克/升，甚至可能出現昏迷、驚厥等腦病表現。
更令人擔憂的是，鉛中毒的臨床表現往往隱匿。曾歡婷強調，初期癥狀不明顯，易被忽視，但隨著鉛積累，危害逐漸顯現。嬰幼兒即使血鉛升高，也可能無明顯癥狀，這使得早期干預更加困難。
又因為兒童鉛中毒的機制與成人顯著不同，通常兒童更易受害。《兒童鉛中毒的表現和診斷》也強調，兒童消化道、呼吸道的鉛吸收率比成人高5~10倍，腎臟排泄鉛的能力顯著低于成人。上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒科學教授顏崇淮舉例稱，“6歲兒童體重約20公斤，僅需不到2克鉛即可使血鉛濃度升至300ug/L。”
此外，兒童血腦屏障發育不全，鉛更容易侵入大腦造成神經損傷。曾歡婷進一步指出，兒童衛生意識薄弱，“手—口”活動頻繁，日常生活中啃咬玩具等物品、吃手等行為常常發生。而且兒童群體身高較低，鉛多積聚在離地面一米左右的大氣中，距地面25至100 厘米處正好是兒童的呼吸帶。種種因素，進一步增加了兒童暴露風險。
鉛暴露途徑有哪些？
鉛中毒，其實是一個不容忽視的公共衛生問題。
《兒童鉛中毒特性及臨床診治研究進展》研究顯示，我國兒童鉛中毒呈現明顯地域差異：內陸地區流行率高于沿海，城市工業區顯著高于普通市區及鄉村。
值得注意的是，鉛中毒并非僅存在于工業污染區。生活中，亦有無處不在的鉛暴露風險。世界衛生組織報告揭示，兒童鉛暴露的主要來源中，食品占47%，室內外塵土占45%，飲水占6%，空氣及其他占2%。
曾歡婷舉例稱，含鉛油漆、染料、某些劣質化妝品或玩具，兒童接觸或誤服的風險極高。某些傳統工藝制作的食品容器，如釉上彩陶瓷餐具、水晶玻璃器皿，若用于盛放食物或醋等調味品，可促進鉛溶出污染食物導致中毒。從事鉛冶煉、含鉛油漆施工、印刷等接觸鉛行業的人員，其頭發、衣物、皮膚上可能沾染鉛塵帶回家中，導致家人“二次暴露”。
其實，一些皮蛋和爆米花中存在鉛。黃維勇特別強調，雖然皮蛋、爆米花等食品可能含鉛，但除非長期大量食用，一般不會導致中毒。
值得警惕的是，兒童鉛中毒防治專家、上海交通大學醫學院附屬新華醫院兒科學教授、教育部和上海市環境與兒童健康重點實驗室副主任顏崇淮觀察到，近年來群體性鉛中毒事件較少，更多是由于民間偏方和傳統習俗。例如，江西、福建等地兒童多因使用紅丹粉（四氧化三鉛）或黃丹粉（一氧化鉛）等中藥偏方中毒，浙江兒童則常見因錫壺盛酒或錫箔產業導致鉛暴露。
黃維勇告訴21世紀經濟報道記者，臨床上所見多為散發案例。此外，紅丹粉（四氧化三鉛）或黃丹粉（一氧化鉛）在廣東與湖南交界的部分地區仍有口耳相傳的使用情況，但近年來已極為少見。
出現鉛中毒怎么辦？
關于主動監測的介入標準，通常是血鉛濃度越低越理想。目前，防治標準日趨嚴格。2021年世界衛生組織（WHO）的《鉛暴露臨床管理指南》建議：只要血鉛超過50μg/L，就有必要采取干預措施，美國CDC建議不超過35μg/L。
多位臨床醫生提醒，當發現鉛暴露，通常應立即遠離暴露源并立即就醫，臨床處理原則包括脫離可疑污染源以及加強營養支持。目前，通過輸注金屬螯合劑或口服鉛絡合劑是臨床主要的驅鉛手段。
曾歡婷強調，醫生會評估血鉛的濃度，啟動不同的治療方案，必要時需進行驅鉛治療。驅鉛治療需要在專業醫生的嚴格指導和監護下進行，切勿自行購買或服用“排鉛”產品。
另外，通過營養干預，利用營養素的競爭與保護作用，可減少鉛的吸收、促進排除并緩解毒性。例如，富含蛋白質食物如雞肉、魚肉等促進鉛排泄。富含鈣（如牛奶、豆制品、綠葉菜等）、鋅（貝殼類、堅果、瘦肉等）、鐵（紅肉、肝臟等）的食物拮抗鉛毒性。富含維生素C食物（新鮮果蔬）促進鉛與螯合劑結合，加速排出。需要注意的是，營養支持不可替代醫療干預。
高血鉛水平患兒治療后需定期復查，黃維勇表示，出院后4至6周內常需進行血鉛監測。藥物螯合劑可降低血液鉛濃度，但鉛在骨骼積淀后，可從骨骼中重新釋放，進而導致血鉛濃度反彈。若反彈程度達到治療標準，需進行第二次或第三次驅鉛治療。此外，鉛中毒對腦部的損害在重癥病例中不可逆程度尤為明顯，而且鉛對神經系統發育的危害較大且持續時間較長。長期隨訪至關重要，除血鉛監測外，還需定期評估認知發育（如智力、能力發展）情況。
黃維勇進一步提醒，預防鉛中毒需家長和社會環境共同注意：避免兒童接觸工廠等污染源，從事相關工作的家長回家后需洗手、換衣；定期進行體檢和血鉛監測；減少在馬路邊玩耍以降低汽車尾氣影響。此外，皮蛋和爆米花等食品含鉛量較高，日常少量食用無妨，但不宜經常食用。
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