肺肉芽腫是一種由多種原因引起的肺部炎癥性病變，其特征為局部組織內(nèi)形成結(jié)節(jié)狀肉芽腫結(jié)構(gòu)。主要有感染性肉芽腫、過(guò)敏性肉芽腫、異物性肉芽腫、自身免疫性肉芽腫、腫瘤相關(guān)肉芽腫等類型。
1、感染性肉芽腫
感染性肉芽腫通常由結(jié)核分枝桿菌、真菌或寄生蟲(chóng)感染引起。結(jié)核性肉芽腫表現(xiàn)為干酪樣壞死，周圍環(huán)繞上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。真菌感染如隱球菌病可形成非干酪樣肉芽腫。患者可能出現(xiàn)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀，需通過(guò)痰培養(yǎng)、病理活檢確診。治療需針對(duì)病原體使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，或伏立康唑片等抗真菌藥物。
2、過(guò)敏性肉芽腫
過(guò)敏性肉芽腫多因吸入有機(jī)粉塵或化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)，如農(nóng)民肺、飼?shū)澱叻蔚取２±砜梢?jiàn)肺泡壁和細(xì)支氣管周圍非壞死性肉芽腫形成。患者接觸過(guò)敏原后出現(xiàn)氣促、胸悶，胸部CT顯示彌漫性磨玻璃影。治療需脫離過(guò)敏環(huán)境，急性期可短期使用醋酸潑尼松片，慢性病例可能需要甲氨蝶呤片控制炎癥。
3、異物性肉芽腫
異物性肉芽腫由吸入滑石粉、鈹?shù)葻o(wú)機(jī)顆粒或手術(shù)縫線殘留導(dǎo)致。巨噬細(xì)胞包裹異物形成肉芽腫，常伴隨纖維化。患者可能有職業(yè)暴露史或手術(shù)史，影像學(xué)顯示局限性結(jié)節(jié)。確診需支氣管鏡取活檢發(fā)現(xiàn)異物顆粒，治療以手術(shù)切除為主，嚴(yán)重者可配合使用醋酸地塞米松片減輕炎癥反應(yīng)。
4、自身免疫性肉芽腫
自身免疫性肉芽腫見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、肉芽腫性多血管炎等疾病。結(jié)節(jié)病肉芽腫無(wú)干酪樣壞死，多累及雙側(cè)肺門淋巴結(jié)。患者可能出現(xiàn)皮膚紅斑、關(guān)節(jié)痛等多系統(tǒng)癥狀，血清ACE水平升高。輕癥可能自愈，進(jìn)展性病例需使用甲潑尼龍片聯(lián)合硫唑嘌呤片進(jìn)行免疫抑制治療。
5、腫瘤相關(guān)肉芽腫
腫瘤相關(guān)肉芽腫可見(jiàn)于淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌周圍，是機(jī)體對(duì)腫瘤抗原的異常免疫反應(yīng)。病理檢查需鑒別肉芽腫中的惡性細(xì)胞。患者除呼吸道癥狀外，可能出現(xiàn)體重下降、淋巴結(jié)腫大等腫瘤表現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤制定方案，如化療藥物環(huán)磷酰胺片聯(lián)合利妥昔單抗注射液。
肺肉芽腫患者應(yīng)戒煙并避免職業(yè)粉塵接觸，保持室內(nèi)空氣流通。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、蛋類，適量補(bǔ)充維生素D有助于免疫調(diào)節(jié)。定期隨訪肺功能檢查，若出現(xiàn)呼吸困難加重或咯血需立即就醫(yī)。不同類型肉芽腫預(yù)后差異較大，感染性和過(guò)敏性肉芽腫經(jīng)規(guī)范治療多可痊愈，而自身免疫性和腫瘤相關(guān)類型需長(zhǎng)期管理。
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