低血糖昏迷需立即采取進(jìn)食含糖食物、靜脈注射葡萄糖、胰高血糖素注射、持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防復(fù)發(fā)等措施救治。低血糖昏迷通常由降糖藥物過(guò)量、胰島素瘤、肝腎功能異常、酒精攝入、嚴(yán)重感染等因素引起，可能伴隨冷汗、心悸、意識(shí)模糊等癥狀。
1、進(jìn)食含糖食物
清醒患者可快速補(bǔ)充15-20克易吸收碳水化合物，如葡萄糖片、果汁、蜂蜜等。若10-15分鐘未緩解需重復(fù)補(bǔ)充。昏迷患者禁止經(jīng)口喂食以防誤吸，需改用靜脈補(bǔ)糖。兒童患者家長(zhǎng)需選擇無(wú)窒息風(fēng)險(xiǎn)的流質(zhì)糖水，并觀察吞咽反應(yīng)。
2、靜脈注射葡萄糖
醫(yī)療場(chǎng)景下對(duì)昏迷患者首選50%葡萄糖注射液20-40毫升靜脈推注，后續(xù)以5%-10%葡萄糖液維持滴注。嚴(yán)重者需聯(lián)合氫化可的松注射液改善應(yīng)激狀態(tài)。使用葡萄糖氯化鈉注射液時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈉水平，避免加重腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。
3、胰高血糖素注射
院外急救可使用胰高血糖素注射液1毫克肌注，適用于無(wú)法建立靜脈通道的昏迷患者。該藥物通過(guò)促進(jìn)肝糖原分解升高血糖，但對(duì)酒精性或肝源性低血糖效果有限。注射后需及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，警惕可能出現(xiàn)的惡心嘔吐等副作用。
4、持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)
救治后每15分鐘監(jiān)測(cè)指尖血糖直至穩(wěn)定在4.0mmol/L以上，隨后改為每小時(shí)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)血糖儀可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性低血糖發(fā)作。糖尿病患者需排查胰島素注射部位異常吸收、黎明現(xiàn)象等因素，調(diào)整后續(xù)降糖方案。
5、預(yù)防復(fù)發(fā)
糾正誘因后需制定個(gè)體化預(yù)防策略，包括調(diào)整降糖藥物劑量、規(guī)律進(jìn)餐、避免空腹飲酒等。建議患者隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡和急救糖塊。反復(fù)發(fā)作需排查胰島素瘤可能，必要時(shí)行胰腺CT或選擇性動(dòng)脈鈣刺激靜脈采血檢查。
低血糖昏迷救治后應(yīng)保持24小時(shí)密切觀察，警惕遲發(fā)性腦損傷。恢復(fù)期飲食需少量多餐，優(yōu)先選擇升糖指數(shù)適中的全谷物、蛋白質(zhì)食物。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)后單獨(dú)行動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前需額外補(bǔ)充碳水化合物。所有糖尿病患者及家屬應(yīng)接受低血糖識(shí)別與處理培訓(xùn)，定期進(jìn)行血糖日志回顧與用藥方案優(yōu)化。
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