肝硬化患者脾臟顯著增大時(shí)，通常需根據(jù)病因及并發(fā)癥選擇針對(duì)性處理措施，主要包括藥物治療、介入治療和手術(shù)治療。脾腫大可能由門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)等因素引起，需結(jié)合肝功能評(píng)估制定方案。
1、藥物治療
針對(duì)門靜脈高壓引起的脾腫大，可遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等降低門靜脈壓力。合并脾功能亢進(jìn)時(shí)，可能需配合利可君片、鯊肝醇片等升白細(xì)胞藥物。若存在活動(dòng)性肝炎，需聯(lián)合恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物控制原發(fā)病。
2、介入治療
部分性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)是微創(chuàng)介入方式，通過阻斷部分脾動(dòng)脈血流縮小脾臟體積，適用于凝血功能較差的患者。該方式可保留部分脾功能，術(shù)后需監(jiān)測(cè)發(fā)熱、腹痛等栓塞后綜合征表現(xiàn)。
3、脾切除術(shù)
當(dāng)脾腫大導(dǎo)致嚴(yán)重血小板減少、反復(fù)消化道出血或脾梗死時(shí)，可能需行全脾切除術(shù)。術(shù)后需預(yù)防暴發(fā)性感染，可提前接種肺炎球菌多糖疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗等。腹腔鏡脾切除術(shù)創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。
4、門體分流術(shù)
對(duì)于同時(shí)存在嚴(yán)重門靜脈高壓的患者，可考慮遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，通過分流減壓改善脾淤血。術(shù)后需定期超聲監(jiān)測(cè)分流道通暢情況，預(yù)防肝性腦病發(fā)生。
5、營養(yǎng)支持
肝硬化合并脾腫大患者常伴營養(yǎng)不良，需保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，選擇魚肉、雞蛋白等易消化來源。同時(shí)補(bǔ)充維生素K改善凝血功能，限制鈉鹽攝入預(yù)防腹水加重。
肝硬化脾腫大患者應(yīng)每3-6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝功能及腹部超聲，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脾破裂。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血或左上腹劇痛時(shí)需立即就醫(yī)。日常飲食宜細(xì)軟少渣，禁酒并控制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物攝入，保持大便通暢以減少腹壓波動(dòng)。
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