肝硬化晚期難以完全治愈，但可通過綜合治療延緩病情進(jìn)展。治療方法主要有抗病毒治療、并發(fā)癥管理、肝移植評估、營養(yǎng)支持和心理干預(yù)。
1、抗病毒治療：
病毒性肝炎是肝硬化主要病因，晚期患者需長期服用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物抑制病毒復(fù)制。這類藥物能減輕肝臟炎癥，降低肝癌發(fā)生風(fēng)險，但需定期監(jiān)測病毒載量和肝功能指標(biāo)。
2、并發(fā)癥管理：
晚期常見腹水、食管靜脈曲張破裂出血等并發(fā)癥。需采用利尿劑螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米控制腹水，必要時行腹腔穿刺引流；對消化道出血患者可實施內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射治療。
3、肝移植評估：
符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者可考慮肝移植，這是目前唯一可能根治的手段。評估內(nèi)容包括肝功能分級、全身狀況、并發(fā)癥控制程度及是否存在肝癌病灶，需通過多學(xué)科會診確定手術(shù)指征。
4、營養(yǎng)支持：
患者普遍存在營養(yǎng)不良，需保證每日35-40kcal/kg熱量攝入，蛋白質(zhì)供給1.2-1.5g/kg。建議分6-8餐少量進(jìn)食，選擇易消化的魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑改善氮平衡。
5、心理干預(yù)：
疾病終末期易出現(xiàn)焦慮抑郁，需建立包括心理醫(yī)生、社工在內(nèi)的支持體系。通過認(rèn)知行為療法改善負(fù)面情緒，疼痛明顯者可按規(guī)定使用鎮(zhèn)痛藥物提高生存質(zhì)量。
肝硬化晚期患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒并避免肝毒性藥物，每日監(jiān)測體重和腹圍變化。飲食宜選用蒸煮方式烹調(diào)，限制鈉鹽攝入在2-4g/日?？蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，但出現(xiàn)下肢水腫或呼吸困難時應(yīng)臥床休息。建議每3個月復(fù)查腹部超聲、肝功能及甲胎蛋白，及時發(fā)現(xiàn)肝癌變跡象。家屬需學(xué)習(xí)如何識別肝性腦病前驅(qū)癥狀，如晝夜睡眠顛倒、行為異常等表現(xiàn)。
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