甲狀腺熱結(jié)節(jié)通常由甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺自主高功能腺瘤等原因引起，可通過藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。熱結(jié)節(jié)在核素掃描中表現(xiàn)為攝取增強(qiáng)區(qū)域，多數(shù)為良性病變，但需排除惡性可能。
1、甲狀腺功能亢進(jìn)
甲狀腺功能亢進(jìn)可能導(dǎo)致熱結(jié)節(jié)形成，與促甲狀腺激素受體抗體刺激甲狀腺組織過度增生有關(guān)。患者可能出現(xiàn)心悸、多汗、體重下降等癥狀。可遵醫(yī)囑使用甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物，或采用放射性碘131治療。日常需限制含碘食物攝入，避免劇烈運動。
2、甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎急性期可能出現(xiàn)一過性熱結(jié)節(jié)，與甲狀腺濾泡破壞導(dǎo)致激素釋放有關(guān)。常伴頸部疼痛、發(fā)熱等癥狀。急性期可短期使用潑尼松片緩解炎癥，疼痛明顯時可用布洛芬緩釋膠囊。恢復(fù)期可能出現(xiàn)暫時性甲減，需定期監(jiān)測甲狀腺功能。
3、自主高功能腺瘤
甲狀腺自主高功能腺瘤是熱結(jié)節(jié)的常見病因，結(jié)節(jié)內(nèi)濾泡細(xì)胞不受垂體調(diào)控自主分泌激素。可能出現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)，如手抖、失眠等。較小結(jié)節(jié)可嘗試左甲狀腺素鈉片抑制治療，較大結(jié)節(jié)或伴有壓迫癥狀時建議手術(shù)切除，術(shù)后需補(bǔ)充甲狀腺激素。
4、垂體TSH瘤
罕見情況下垂體TSH瘤持續(xù)刺激甲狀腺可能導(dǎo)致彌漫性或結(jié)節(jié)性攝取增高。常伴有頭痛、視力障礙等垂體占位癥狀。確診需結(jié)合垂體MRI和激素檢測，治療以經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)為主，術(shù)后需長期內(nèi)分泌隨訪。
5、甲狀腺癌
極少數(shù)高分化甲狀腺癌可表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)，如濾泡狀癌伴功能自主性。結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、生長快或伴淋巴結(jié)腫大時需警惕。確診依賴細(xì)針穿刺活檢，治療需甲狀腺全切術(shù)聯(lián)合放射性碘治療，術(shù)后終身服用左甲狀腺素鈉片抑制腫瘤復(fù)發(fā)。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺熱結(jié)節(jié)應(yīng)完善甲狀腺功能、抗體及超聲檢查，每3-6個月復(fù)查結(jié)節(jié)變化。避免高碘飲食如海帶紫菜，限制咖啡因攝入。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定，術(shù)后患者需每日固定時間服用甲狀腺素藥物并定期監(jiān)測TSH水平。出現(xiàn)心悸加重、持續(xù)消瘦或頸部腫塊增大應(yīng)及時復(fù)診。
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