21世紀經濟報道記者 季媛媛
當前，全球過敏性疾病的發病率呈持續上升態勢，其中過敏性鼻炎的發病形勢尤為嚴峻，已成為全球共同關注的健康問題。
全球過敏性鼻炎患者超5億人，覆蓋世界10%～40%人口，患病規模龐大。兒童和青少年是過敏性鼻炎高發人群，尤其在發展中國家的城市人口中更為顯著。數據顯示，全球有10.5%～19.9%的兒童患有過敏性鼻炎，這無疑帶來了沉重的醫療負擔。
類似情況在中國也同樣嚴峻。中國人群調查和醫院診斷數據顯示，過去幾十年過敏性鼻炎的患病人數呈快速上升趨勢。與2005年相比，2011年自我報告患有過敏性鼻炎的人數增加了近1億。而在兒童人群當中，過敏性鼻炎患病率的增長同樣提示著不容樂觀的疾病負擔。一項針對中國兒童的流行病學研究的薈萃分析發現，2012-2021年被確診的過敏性鼻炎患病率為19.75%，高于2001-2011年的4.81%。
面對這一現狀，需將過敏性疾病診療工作置于關鍵位置，著力提升專業能力與臨床新技術應用水平，進而構建更全面、完善且科學的治療體系。為推動過敏性鼻炎規范管理和全球診療水平的協同提升，世界過敏組織（WAO）現任主席Mário Morais-Almeida教授受邀來到中國，借此契機，21世紀經濟報道記者采訪了Mário Morais-Almeida教授。他指出，過敏性疾病發病率居高不下，其誘因涵蓋環境污染、生活方式轉變及城市化進程等多重因素，這些漸進性變化共同推動了疾病的高發態勢。這意味著，針對兒童患者的規范化診療與系統性防治工作已刻不容緩。
過敏性鼻炎挑戰重重
21世紀：依據流行病學數據，近年來全球過敏性疾病的患病趨勢或特點為何？可能的原因有哪些？
Mário Morais-Almeida：當今，全球范圍內眾多人群面臨過敏問題，其中最為常見的當屬過敏性鼻炎。截至目前，過敏性鼻炎是涵蓋各個年齡段的最為常見的慢性過敏性疾病，從學齡前兒童階段起始，貫穿整個兒童時期，延伸至青少年、成年人以及老年人階段。
當前，該疾病在全球范圍內廣泛流行，無論是亞洲、歐洲、美洲大陸、非洲，還是世界其他地區，均面臨著相同的狀況。
這無疑是一個嚴峻的問題，因為眾多患者正深受其害。此類患者通常不僅患有過敏性鼻炎，還常并發哮喘、特應性皮炎、食物過敏、藥物過敏等其他病癥。此外，還存在一種極為嚴重的病癥，即嚴重的過敏性休克。在此情形下，哮喘的危害不容忽視，同時也有不少人因過敏性休克而喪生。我們面臨著這一問題，且現已明確問題的根源在于生活方式的轉變。
眾所周知，環境污染日益加劇，其他方面也發生了諸多變化。人們在室內的時間增多，更多地暴露于過敏原之中，尤其是螨蟲和寵物。同時，運動量減少，飲食模式也從傳統模式轉變為快餐和加工食品為主。因此，我們有充分的理由解釋為何過敏人群數量不斷增加，且過敏癥狀不僅愈發普遍，還更為嚴重、復雜，在某些情況下甚至難以控制。
21世紀：當下公眾對于過敏性疾病的病因、預防以及規范治療的認知狀況如何？在哪些方面仍存在提升空間？
Mário Morais-Almeida：普通人群面臨著診斷不足的問題。人們往往難以察覺自身已出現過敏狀況，以過敏性鼻炎為例，患者常誤將其當作流感或普通感冒。然而，此類癥狀可能持續數周、數月乃至數年，顯然并非感冒所能解釋。在某些情形下，癥狀會每年復發，例如在春季，或是身處螨蟲較多的環境、暴露于煙霧等刺激物或寵物環境中時癥狀便會出現。因此，人們需提高對這些癥狀的認知并具備識別能力。
醫療專業人員同樣面臨著問題。目前，部分地區在過敏性疾病教育方面存在不足。這導致專業人員在識別過敏癥狀時存在一定困難，且在某些情況下，對癥狀及生活質量影響的評估并不準確。故而，多數患者的病情在某些情況下未能得到有效控制，還可能服用了不當藥物，甚至在某些情況下使用了不適用的抗生素。
當前，存在諸多僅表現為咳嗽的哮喘病例。患者咳嗽頻繁，無論白天黑夜，無論是在學校還是工作場合，均受其擾，夜間還因癥狀嚴重而難以入眠。患者嘗試運動時，一開始便會出現喘息和呼吸困難的癥狀。鑒于此現狀，我們必須做出改變。一方面，要提升民眾識別此類病癥的能力，并推動民眾與醫療專業人員之間的溝通；另一方面，需在民眾教育方面給予大力支持。當今世界諸多地區，包括亞洲，專科醫生數量匱乏，部分地區一名專科醫生要服務一百萬人口。培養專科醫生亦十分關鍵，因為專科醫生還承擔著對其他醫療服務提供者的教育工作。倘若掌握了相關知識，便能夠協助他人識別這些臨床疾病。這些疾病大多為慢性病，必須加以有效控制，以確保患者從幼年至老年都能擁有良好的生活質量。
過敏性疾病需規范診治
21世紀：您認為，兒童過敏性鼻炎會給兒童的健康成長造成哪些影響？在科學用藥方面有哪些建議？對于中重度患兒應如何進行治療？
Mário Morais-Almeida：首先，我們要深入了解兒童過敏性鼻炎的影響。它作為慢性病，在生命早期就可能發作，會影響孩子在學校獲取知識和參與活動的能力。若病情未得到有效控制，會影響睡眠質量，導致白天疲倦、出現鼻塞等癥狀，甚至并發哮喘。因此，充分認識診斷的重要性在全球所有地區都是一致的。
接下來是一些建議。教育是關鍵，要深入理解癥狀的慢性特征，遵循規則了解自身疾病，避免接觸過敏原，如煙草煙霧，注重房屋和學校通風。藥物治療也很重要。對于大多數輕度至中度兒童鼻炎病例，首選口服、非鎮靜性的第二代抗組胺藥，選藥時要明確適應癥、審慎推薦，根據患者情況調整劑量，盡早用藥，且服藥要持續數周甚至數月，必要時聯合用藥。
對于兒科病例，可選用鼻用糖皮質激素，要準確選擇合適劑量，挑選對兒童生長無潛在不良影響的藥物。中度至重度鼻炎患者需要聯合用藥。
對于對花粉或螨蟲過敏的患者，可考慮過敏原免疫治療（脫敏治療）。這種治療需持續三到五年，雖可能無法完全治愈疾病，但有可能緩解病情。一旦明確診斷且有治療指征，應立即開始治療以獲最佳效果。
21世紀：過敏疾病的藥物選擇過程中，應如何平衡療效與安全性？針對兒童等特殊人群，又需著重關注哪些方面？
Mário Morais-Almeida：在考量兒童治療事宜以及與兒童開展工作時，需明確的是，我們并非僅僅與兒童本身互動，還需與兒童的看護者及父母進行溝通協作。因此，這并非單純的一對一關系，而是涉及處理問題的三方關系。
當然，在挑選教育工具時，應依據兒童的年齡段進行相應調整，以確保取得理想成效。同樣，在開具處方藥時，必須充分重視適應癥的關鍵作用，因為在年齡和藥物劑量方面存在一定限制。最終目標是采用最為安全的治療手段。
例如，在中國，有機會從兒童出生后的第一年便開展病情控制工作。同理，當為兒童啟動過敏原免疫治療時，若計劃在學齡前階段開始，相較注射方式，可能更適宜選擇舌下含服的途徑。所以，必須根據具體特殊情況進行靈活調整。再如，在處理孕婦相關問題時，同樣需要謹慎選擇藥物。盡管由于缺乏孕期對照研究，不存在絕對安全的孕期用藥，但從數據庫中可獲取大量相關數據作為參考。例如，在此種情形下提及的氯雷他定（loratadine）、糠酸莫米松（mometasone），這些藥物在孕期以及各類人群中均可安全使用。
此外，還需充分考慮所有人群中的特殊情況。要牢記，受檢者在很多時候可能正在服用其他藥物。因此，必須密切關注藥物之間可能存在的相互干擾。
再次強調，在討論安全的第二代抗組胺藥以及極為安全的鼻用糖皮質激素時，將它們與其他藥物聯合使用是可行的。
探尋過敏診療新模式
21世紀：在推動全球過敏性鼻炎的診斷及治療規范化方面，WAO積累了豐富的國際經驗。能否介紹一下，在規范過敏性鼻炎的診斷與治療方面，有哪些核心舉措？
Mário Morais-Almeida：作為全球性組織，WAO開展大量教育項目并投入精力。比如，部分項目區分不同國家，在各大洲設超一百個“卓越中心”。設立卓越中心意義重大，它診治患者，開展醫生、民眾教育與相關研究，能提升對過敏性鼻炎的認知，改善本國醫療服務。此項目很重要，目前在中國有四個卓越中心，未來期望增設以形成網絡，影響本國醫療服務。
WAO積極合作，與相關領域制定全球指南，就教育、病情控制、藥物及免疫治療等提建議。同時，將指南依據國家和地方實際調整與本地化，中國同事在此方面付出諸多努力。此外，WAO檢驗是否所有人遵循建議并開展研究。
WAO有“世界過敏培訓學校”項目，到亞洲、非洲、南美洲等缺乏過敏專科醫生或專科醫生與總人口比例低的國家，培訓醫生尤其是全科醫生。此項目如“即時醫療點”，讓無法獲專科醫生支持的民眾獲建議，也鼓勵民眾參與本地健康教育活動，成效顯著。
WAO在網絡設教育資源并每月推廣，每年推廣“世界過敏周”且主題各異。今年主題是過敏性休克，過去聚焦過敏性疾病、食物過敏等。WAO不僅向醫療服務提供者，也向公眾提供信息。明年主題圍繞“過敏專科醫生”，從公眾視角出發，如記者、患者家屬、普通民眾等會思考為何需要過敏專科醫生，醫療系統會考慮為何整合過敏中心，政治家和政策制定者會關注推動專科醫生教育和培訓的原因。控制病情能降低成本，因為病情未控制時成本巨大。
21世紀：能否詳細介紹一下，WAO計劃通過何種機制來深化與中國等國家的合作，以及未來的重點發展方向有哪些？
Mário Morais-Almeida：此次中國之行，我有幸參觀了國內幾處主要的過敏中心，并與中華醫學會變態反應學分會主任委員、南京醫科大學第一附屬醫院、江蘇省人民醫院變態反應（過敏）科主任程雷教授所在的中心展開了交流。中國醫療條件的質量給我留下了極為深刻的印象，因為業內人士皆在開展卓越且頂尖的工作。
當然，我們對這些情況的了解，一方面源于與同行的直接交流，另一方面則來自他們不斷增多的學術出版物。他們積極合作的意愿同樣令我印象深刻。毋庸置疑，WAO這樣的機構中，其成員涵蓋了各個國家的過敏學會，例如中華醫學會變態反應學分會。
這種信息交流與教育項目互換的合作意義重大，它能夠提高我們作為臨床醫生、大眾教育者以及其他醫療專業人員教育者的工作質量。同時，我們始終致力于助力中國這一大國在全球范圍內擁有更多的話語權，發出更有力的聲音。每次訪問時，我都會鼓勵大家：請更多地公布你們的數據，這至關重要。
我們也期望能從中國的經驗中汲取諸多有益之處，因為當下，一些疾病的患病率正在急劇攀升，其中既包括過敏性鼻炎，也包括哮喘。
我們必須探尋控制這些疾病的最佳方法，在確診后盡早采取干預措施。同時，要診斷更多患者，識別這些慢性癥狀，并依據最佳實踐方案進行治療。在中國亦是如此，我們擁有環境控制手段、藥物治療方法、過敏原免疫治療技術，以及健康教育措施。
歸根結底，教育是最為關鍵的事項之一。
21世紀：最后，能否請您談一談，WAO對于在中國所建立的卓越中心網絡，是否有計劃在溝通及網絡建設方面開展更多合作？
Mário Morais-Almeida：此事正在研討之中。認證并認可卓越的過敏診療實踐，是世界過敏組織（WAO）的主要項目之一，程雷教授所領導的中心便屬此列。該中心是最新一批獲認證的中心之一。目前，中國大陸已有兩個獲認證的中心，這也標志著一個可供開展合作的網絡的開端。從相關組織的視角來看，這些中心猶如大使，是在該領域開展著出色且具備高標準、高質量工作的代表。
當下，我們正通過與中國現有的卓越中心合作，致力于推動并激勵其他中心邁向卓越。若能擴大這一網絡，便有可能促使政治家和政策制定者關注過敏性疾病這一實際問題，以及此類疾病對公共衛生造成的重大影響。過敏性疾病并非微不足道的問題。從生命早期直至老年，它們都將影響民眾的生活質量，且需要民眾高度配合治療。若不加以有效控制，未通過認證的過敏專科醫生對中重度病例進行治療，還會產生高昂的成本。因此，必須加強專科醫生的培訓并合理配置其數量。若達成這一目標，便能在中國更有效地向普通民眾以及現有的全科醫療服務提供者普及相關知識。
此外，中國對數字化工具的運用給我留下了深刻印象。如今，中國在數字化應用領域無疑處于領先地位，理應充分發揮這一優勢。數字化工具對于診斷識別、患者隨訪以及教育項目均至關重要。所以，請繼續運用并發展這一優勢，因為全球或許都需向中國學習此項能力。
本文鏈接：對話WAO主席：過敏性疾病發病率居高不下，規范診療需尋新路徑http://www.sq15.cn/show-9-69933-0.html
聲明：本網站為非營利性網站，本網頁內容由互聯網博主自發貢獻，不代表本站觀點，本站不承擔任何法律責任。天上不會到餡餅，請大家謹防詐騙！若有侵權等問題請及時與本網聯系，我們將在第一時間刪除處理。