膽囊結石通常可通過影像學檢查明確診斷，若未檢出可能與結石體積過小、檢查時機不當、設備分辨率不足、膽囊收縮功能異常或非結石性膽囊疾病等因素有關。
1、結石體積小：
直徑小于2毫米的微小結石或膽泥在超聲檢查中易漏診，這類結石可能隨膽汁流動而未被捕捉到穩定影像。建議結合磁共振胰膽管造影MRCP或內鏡超聲EUS提高檢出率，同時需關注餐后右上腹隱痛等非典型癥狀。
2、檢查時機不當：
膽囊排空后檢查可能導致假陰性結果。膽囊結石在空腹8小時后最易被超聲發現，若患者在進食后立即接受檢查，膽囊收縮會使結石隱匿于膽囊頸部。重復檢查時應嚴格保持空腹狀態。
3、設備分辨率低：
普通腹部超聲對等回聲結石的識別率約為70%，使用低頻探頭或老舊設備時更易漏診。升級為高頻探頭或選擇CT檢查可發現X線下顯影的鈣化結石，膽固醇性結石則需依賴超聲特征性聲影判斷。
4、膽囊功能異常：
膽囊壁增厚超過3毫米或膽囊收縮率低于30%時，可能掩蓋結石影像。此類情況需進行膽囊收縮功能試驗，必要時行膽囊核素掃描評估膽汁排泄動力學。
5、非結石性疾病：
膽囊腺肌癥、膽固醇沉積癥等疾病可能產生類似結石的癥狀，但影像學表現為膽囊壁改變而非團塊影。需通過增強CT或超聲造影鑒別，這類疾病通常需要病理檢查確診。
對于反復腹痛但未檢出結石者，建議記錄疼痛與進食的關聯性，低脂飲食可減少膽囊刺激，規律進食間隔維持膽汁正常排泄。適當進行有氧運動如快走、游泳有助于改善膽汁成分，避免長時間蜷坐姿勢。若出現持續性右上腹壓痛、皮膚鞏膜黃染或發熱，需急診排除膽總管結石或膽囊炎。
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