多數2型糖尿病患者無需依賴胰島素治療，通過口服降糖藥、生活方式干預可長期生存。是否使用胰島素主要取決于分型、病程階段、并發癥情況等因素，1型糖尿病需終身胰島素替代治療。
1、分型差異：
1型糖尿病因胰島β細胞破壞導致絕對胰島素缺乏，確診后必須立即啟動胰島素治療。2型糖尿病早期以胰島素抵抗為主，多數患者通過二甲雙胍、格列美脲等口服藥聯合飲食運動管理即可控制血糖。
2、病程進展：
隨著2型糖尿病病程延長，約30%-40%患者會出現胰島功能衰竭。當空腹C肽＜0.4ng/ml或糖化血紅蛋白持續＞9%時，需考慮基礎胰島素聯合口服藥治療。
3、急性并發癥：
糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態等急癥必須短期強化胰島素治療。未及時干預可導致多器官衰竭，死亡率高達5%-10%。
4、慢性并發癥：
合并糖尿病腎病、視網膜病變等微血管并發癥時，胰島素治療可延緩疾病進展。嚴重肝腎功能不全患者口服藥受限，胰島素成為首選。
5、特殊生理期：
妊娠期糖尿病血糖控制不達標可能造成巨大兒、流產等風險，胰島素不通過胎盤屏障，是唯一安全的降糖選擇。圍手術期也需臨時轉為胰島素調控血糖。
無論是否使用胰島素，糖尿病患者生存期與血糖管理質量直接相關。嚴格將糖化血紅蛋白控制在7%以下，定期篩查并發癥，配合每日30分鐘有氧運動及低GI飲食如燕麥、藜麥，1型糖尿病平均壽命可達68歲以上，2型糖尿病可接近正常人群壽命。出現視力模糊、下肢麻木等癥狀應及時就醫調整治療方案。
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