胃癌晚期出現大便不通和腹水時，需通過胃腸減壓、腹腔穿刺引流、藥物緩解及營養支持等方式綜合處理。胃癌晚期可能因腫瘤壓迫、腸梗阻或腹膜轉移導致上述癥狀，通常伴隨腹痛、腹脹、消瘦等表現。建議立即就醫，由醫生評估后制定個體化治療方案。
1、胃腸減壓
通過鼻胃管引流胃內容物減輕腹脹，適用于機械性腸梗阻。操作需嚴格無菌，同時監測電解質平衡。可配合使用鹽酸甲氧氯普胺注射液促進胃腸蠕動，但完全梗阻時禁用促動力藥。
2、腹腔穿刺引流
對于大量腹水導致呼吸困難或嚴重腹脹者，可在超聲引導下行腹腔穿刺放液。每次放液量不超過1000毫升，需補充人血白蛋白維持膠體滲透壓。腹水送檢可明確是否為癌性腹水。
3、藥物緩解癥狀
口服乳果糖口服溶液或開塞露納肛緩解便秘，癌痛可使用鹽酸羥考酮緩釋片。癌性腹水可腹腔灌注順鉑注射液等化療藥物，但需評估患者體能狀態。同時使用呋塞米片聯合螺內酯片利尿。
4、營養支持治療
通過靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液提供營養，或經鼻腸管給予短肽型腸內營養粉劑。需監測血清前白蛋白等指標，每日熱量攝入建議維持在25-30千卡/公斤體重。
5、姑息性手術干預
對局部梗阻可行胃空腸吻合術或腸造瘺術，腹膜廣泛轉移者考慮腹腔熱灌注化療。手術決策需綜合評估腫瘤負荷、患者生存期及生活質量，術后需加強傷口護理和疼痛管理。
胃癌晚期患者應選擇易消化的流質或半流質飲食，少量多餐避免加重腸梗阻。每日記錄腹圍變化和尿量，保持皮膚清潔預防壓瘡。家屬需協助患者定期翻身，進行四肢被動活動預防血栓。心理支持方面可通過專業心理咨詢或病友互助小組緩解焦慮情緒，疼痛控制應遵循三階梯止痛原則。所有治療需在腫瘤科醫生指導下進行，定期復查血常規、肝腎功能及影像學評估病情進展。
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