“常主任，7床患者家屬想放棄治療了?！?span style="display:none">hrG速刷資訊——每天刷點最新資訊，了解這個世界多一點SUSHUAPOS.COM
剛剛結束院內會診回到辦公室，常志剛還沒有來得及喝口水，又轉身來到病房。在與家屬詳細溝通后，常志剛充分尊重了患者家屬的選擇。
“醫學從來不是只有一條路才是正確的，多條路徑都有其合理性?！背Ｖ緞偰壳皳伪本┽t院重癥醫學科主任，生與死、搶救與放棄……似乎成為這個科室繞不開的話題。
常志剛（受訪者供圖）
“重癥醫學科醫生的職責，不僅是救治生命，在患者處于生死邊緣時，也需要與患者家屬一起作出理智而富有溫度的抉擇。有時候，當死亡不可避免，放棄也是一種治療方案?！背Ｖ緞偙硎?，醫學的進步帶來了無數可能，但在面對生死時，它更是一門關于人性、倫理與情感的藝術?！癉o no harm”是每個醫生恪守的誓言，有些時候，放棄有創治療并不等于放棄治療。醫患的每一次溝通，都是對生命意義的深刻審視，也讓他在日復一日的堅守中，感受到醫生這一職業承載的是崇高使命與責任擔當。
既是“救治平臺”，也是“時間擺渡人”
相對于傳統專科而言，重癥醫學?？频某闪⑤^晚。我國的重癥醫學科成立于上世紀80年代，于2009年正式成為一門獨立的臨床診療科目。早期從事重癥醫學科的醫生多數來自外科、內科、急診、麻醉等學科，常志剛便是其中之一。
常志剛曾在外科工作，后續隨著?？频某闪ⅲ诘?ICU 也從單純的外科監護室升級為獨立的外科 ICU，最后成立重癥醫學科。他指出，這一轉變不僅重新規劃了個人的職業軌跡，也折射出國內眾多醫院重癥醫學科的發展歷程：從依托其他科室的輔助角色，到逐步獨立，最終形成完整而成熟的學科體系。當前重癥?？婆c?？浦匕Y模式并存，是歷史的選擇，也是學科發展的階段。兩種模式在相當長的時間里會共同存在，應相互協作、共同提高。這需要綜合考慮救治的質量、醫院與學科的規模以及人力、硬件資源的優化等因素。
談及重癥醫學科的學科特質，常志剛認為，重癥醫學科不是傳統意義上的“?？啤保侨何Ｖ鼗颊叩摹熬戎纹脚_”?！爸匕Y醫學科面對的是來自各個科室的重癥患者，幾乎每天都要與不同科室協作。這些患者往往病情復雜，涉及全身多系統功能紊亂，甚至瀕臨生命衰竭。這種“跨學科匯聚”的特點，決定了重癥醫學科必須具備“全局視角”。這種跨學科銜接，正是重癥醫學科不可替代的價值所在。
在某些情況下，針對病因的治療起效之前，重癥醫學科提供的支持實際上是在為患者爭取時間?！皩ΠY、懂病、治因”，重癥醫學科必須與醫院的內外科等各科室緊密合作，深入了解患者病情的來龍去脈，才能在提供生命支持的同時，為病因的治療創造條件，最終改善預后。
協作與突破
隨著醫療技術的進步，外科手術向“高難度、高齡化”發展，內科對復雜重癥的診療需求也日益增加，重癥醫學科的支持可以成為其他學科發展的“堅強后盾”。特別是隨著老齡化加劇，老年患者已成為重癥醫學科的重要人群。老年患者合并多種基礎疾病，手術風險相對較高。此時，重癥醫學科支持，可以成為圍術期安全的“保障網”。
相比醫院其他科室，重癥醫學科的患者死亡率相對較高，也是醫患矛盾“高發地”，但常志剛卻有一套獨特的應對方法。不忘初心，設身處地為患者著想、做決策，始終是贏得家屬信任的法寶。另外，及時的溝通也非常重要，“長期以來，我們一直允許家屬在規定時間進行探視。同時，我要求主管醫生必須及時、主動向家屬介紹‘病人怎么樣了，我們在里面做了什么’，這樣才能更好地得到家屬的支持與信任。如果家屬不了解情況，當病情出現波動時，很容易產生誤解?！背Ｖ緞傉f，醫患永遠是共同體，疾病才是敵人。
除了溝通和跨科室協作，常志剛提到，重癥醫學科醫生還需不斷整合和創新其他專科的技術，例如重癥超聲、血液凈化、體外循環和呼吸支持技術等?！爸匕Y醫學科很多技術源自其他科室，在實踐中會逐漸結合重癥醫學科的特點進行創新?！背Ｖ緞偱e例稱，傳統超聲技術常用于形態學診斷，而重癥超聲在可視化應用、循環血流動力學監測以及肺部評估等方面實現了突破；傳統的血液凈化治療，在重癥中通過吸附、灌流等新方法增加了應用的適應證；體外膜肺氧合作為一種體外循環技術，也因為小型化、便攜化的改進，在重癥患者中獲得了突破性應用，救治了大量循環呼吸衰竭的患者。
醫療質量是管理的核心
“但醫療質量永遠是重癥醫學科管理的核心?！背Ｖ緞傄会樢娧刂赋觥?span style="display:none">hrG速刷資訊——每天刷點最新資訊，了解這個世界多一點SUSHUAPOS.COM
為了確保醫療質量，常志剛特別強調醫療核心制度的落實，包括規范化的病例討論、死亡病例復盤、交接班制度等，確保病人的每一個細節都能得到充分關注與規范治療。好的管理會在很多方面提升患者的救治成功率。
在如何保證每位醫生的醫療診治水平一致性方面，常志剛提到了“木桶理論”：“重癥救治不是‘單打獨斗’，科室內每位醫生都必須具備全面的救治能力，不能有明顯短板?！彼硎?，在此基礎上根據各自專長進一步發展，才能在保證整體醫療水平的同時，在學術上有所建樹和發展。
重癥醫學科工作強度高、節奏快，如何在保證責任心和高質量診療的同時，避免醫生過度透支，是常志剛十分重視的問題?！拔覀兛剖抑苣┕澕偃斩际钦Ｉ习嗖榉?，但會盡可能安排加班的醫護人員補休，以確保他們有充足精力投入臨床工作。”仁愛之心與助人之心，是每一位醫者的初心，形成了醫療安全的底線，而完善的制度會加固醫療質量的安全網。
擁抱新技術、新理念
回顧重癥醫學科數十年的發展，常志剛感受到了巨大變化：“先進設備和監測手段越來越多，從循環到呼吸、從中樞神經到消化系統，幾乎每個器官都能實現精細化監測?！毕冗M的儀器設備，給臨床救治帶來了很多理念和技術的革新，讓治療更精準有效且安全。盡管如此，臨床上的海量、多維度數據，讓醫生能夠更精準地進行診療決策的同時，也帶來了解讀和判斷的考驗。數據離不開人的研判，而理性的研判更離不開醫護人員的床旁守護和持續的經驗積累。
信息獲取方式的革新也推動了醫生診療水平的提升?！耙郧翱坷蠋煹呐R床經驗，現在可以隨時檢索全球文獻和病例，全球知識共享讓臨床決策有了更多的循證依據。某些‘罕見’病例在全球范圍的知識分享下，也不再‘罕見’了。”常志剛表示。
此外，他特別提到人工智能在重癥醫學領域的輔助作用。“遇到疑難病例，如患者不明原因的乳酸升高或發熱，年輕醫生把癥狀體征輸入AI系統，有時會得到啟發性的提示?！?span style="display:none">hrG速刷資訊——每天刷點最新資訊，了解這個世界多一點SUSHUAPOS.COM
不過，常志剛明確表示，AI不是替代醫生，而是幫助醫生突破經驗局限?！搬t療最核心的永遠是醫護人員在病人床旁的守護，觀察患者的每一點變化，思考每一點變化背后的病理生理過程，進行滴定式治療。而醫療技術的每一次革新與進步，也都離不開我們對病理生理的深刻認知?！?span style="display:none">hrG速刷資訊——每天刷點最新資訊，了解這個世界多一點SUSHUAPOS.COM
最近，常志剛當選了中國人體健康科技促進會重癥醫學與器官支持專業委員會（以下簡稱專委會）主任委員。他表示，專委會的主要目標是提升學術水平，為全體委員搭建平臺，促進成員間的合作，為學科的發展做出貢獻。“我們不求‘大’，但求‘精’，專委會的每一項工作都要做到精益求精，切實為基層醫院提供可操作的實際支持。”常志剛說。
名醫簡介：
常志剛：博士，主任醫師，教授，博士生導師。北京醫院重癥醫學科主任。
從事重癥醫學臨床教學科研工作20余年，擅長各種休克、重癥出血與凝血異常、重癥感染、多發創傷、營養支持、多器官功能衰竭、急性重癥胰腺炎及腹腔重癥等的診治，高齡重癥患者的綜合管理以及各種重大高危手術的圍手術期管理。發表論文60余篇，其中SCI論文30余篇，承擔多項國家及省部級課題。
曾榮獲國家優秀青年醫師、全國抗擊新冠肺炎疫情先進個人、全國衛生健康系統新冠肺炎疫情防控工作先進個人、中央和國家機關優秀共產黨員、國家衛生健康委直屬機關優秀共產黨員、優秀黨務工作者等稱號。
本文鏈接：常志剛：全力搭建醫院的“重癥救治平臺”http://www.sq15.cn/show-11-25963-0.html
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