（人民日報健康客戶端記者 曹宇悅）10月30日，西安交通大學第一附屬醫院發布消息，該院肺移植團隊與心外科團隊協同攻關，為一名62歲的塵肺病合并心臟瓣膜病患者張義（化名）成功開展胸腔鏡輔助肋間小切口微創主動脈瓣置換+右肺移植同期手術，經科技查新該技術為國際首創。
西安交通大學第一附屬醫院胸外科主任張廣健教授（左二）主刀肺移植手術。醫院供圖
西安交通大學第一附屬醫院胸外科主任張廣健介紹，今年9月，62歲的張義因塵肺病晚期合并肺氣腫前來就醫，當時他的病情已經嚴重影響日常生活，不僅行走需要家人攙扶，甚至靜臥時依然呼吸困難，且癥狀呈進行性加重。患者本希望通過肺移植獲得生機，然而術前全面評估又發現致命隱患：同時存在主動脈瓣重度關閉不全，心臟功能已瀕臨失代償邊緣。
“‘心肺雙重癥’是國際公認的治療困境。團隊通過循證醫學分析與模擬推演明確，若僅行主動脈瓣置換，患者因塵肺導致的嚴重肺功能障礙，術后無法脫離呼吸機；若僅行肺移植，心臟瓣膜病變會導致圍術期急性心衰，死亡率超90%。唯一可行的路徑是同期手術，但該方案風險很高。”張廣健說。
面對這一困境，西安交通大學第一附屬醫院組建了一支由胸外科張廣健主任、心外科閆煬主任牽頭，麻醉科、心外ICU、超聲科、呼吸科、輸血科、器官獲取OPO等多學科參與的專項攻堅團隊，圍繞手術方案開展多次專題研討，最終制訂出“心臟手術1.5小時內完成+肺移植3小時內收尾”的精準治療方案。
10月2日，匹配的愛心供肺順利到位，手術按既定方案精準推進：患者全麻后，心外科李勇新、郭鋒偉教授團隊在體外循環支持下，通過胸腔鏡輔助肋間小切口完成微創主動脈瓣置換，完整保護了胸廓的穩定性，術中出血量控制在50毫升以內，為后續肺移植保留了良好的手術條件。
心臟手術結束后，心外科ECMO（體外膜肺氧合）團隊10分鐘內完成體外循環向VV-ECMO（靜脈-靜脈體外膜肺氧合）的切換，確保患者呼吸、循環穩定。隨后胸外科張廣健主任團隊在顯微鏡下細致分離嚴重粘連的胸腔組織，精準完成右肺動靜脈吻合、支氣管吻合，全程止血徹底，術中出血量僅150毫升。患者術后恢復良好，目前已能自主下床活動。
閆煬表示，此次國際首例“微創主動脈瓣置換+右肺移植”同期手術的成功，不僅打破了心肺聯合手術的技術壁壘，更實現了多項創新：解決了術中血流動力學波動難題，建立了“抗凝劑量動態調整+精準止血”的圍術期管理方案，構建了“多學科無縫銜接”的手術流程，為終末期心肺聯合疾病患者的治療提供可復制、可推廣的“范本”。
本文鏈接：首例微創主動脈瓣置換+肺移植手術，解決心肺雙重癥難題http://www.sq15.cn/show-11-27649-0.html
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