小兒急性支氣管哮喘發(fā)作需立即使用支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀，同時(shí)排查誘因并長期規(guī)范治療。核心處理包括快速緩解藥物、環(huán)境控制和長期抗炎管理。
1. 急性發(fā)作期處理
速效β2受體激動(dòng)劑是首選急救藥物，沙丁胺醇?xì)忪F劑每次1-2噴，間隔20分鐘可重復(fù)使用。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)需配合霧化吸入布地奈德混懸液，每日2-3次。出現(xiàn)口唇發(fā)紺或呼吸困難應(yīng)立即就醫(yī)，可能需要靜脈注射甲強(qiáng)龍。
2. 環(huán)境誘因控制
塵螨過敏患兒需每周用60℃熱水清洗床品，使用防螨材質(zhì)寢具。寵物皮屑過敏家庭應(yīng)避免飼養(yǎng)貓狗，或至少禁止進(jìn)入臥室。空氣污染季節(jié)關(guān)閉門窗，使用新風(fēng)系統(tǒng)或空氣凈化器，PM2.5濃度控制在35μg/m3以下。
3. 長期維持治療
吸入性糖皮質(zhì)激素是基礎(chǔ)用藥，丙酸氟替卡松每日100-200μg分兩次吸入。白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特鈉適用于夜間癥狀明顯者，4-5歲兒童每日咀嚼4mg。免疫治療對(duì)塵螨過敏患兒效果顯著，需持續(xù)3-5年皮下注射標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗。
4. 日常監(jiān)測(cè)管理
峰流速儀監(jiān)測(cè)早晚呼氣峰值流速，日間變異率＞20%提示控制不佳。記錄哮喘日記包括咳嗽頻率、夜間憋醒次數(shù)和運(yùn)動(dòng)耐受情況。每3個(gè)月復(fù)查肺功能，F(xiàn)EV1維持在預(yù)計(jì)值80%以上為控制目標(biāo)。
規(guī)范治療可使90%患兒哮喘得到良好控制。家長需掌握急性發(fā)作的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)，隨身攜帶急救藥物，避免過度依賴短效支氣管擴(kuò)張劑。定期隨訪調(diào)整治療方案，多數(shù)患兒青春期前后癥狀顯著改善。疫苗接種特別是流感疫苗能有效預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)的急性發(fā)作。
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