肝硬化肝腹水晚期主要表現為腹水進行性加重、肝功能衰竭相關癥狀及全身多系統并發癥。晚期典型癥狀包括頑固性腹水、肝性腦病和肝腎綜合征。
1、頑固性腹水:
腹水難以通過利尿劑控制,腹部膨隆明顯伴臍疝形成。腹腔壓力增高可導致呼吸困難、食欲減退。腹水蛋白含量低,易發生自發性細菌性腹膜炎,表現為發熱、腹痛。需反復腹腔穿刺放液,但效果短暫。
2、肝性腦病:
血氨升高引起中樞神經系統功能障礙,早期表現為性格改變、晝夜顛倒,進展期出現定向力障礙、撲翼樣震顫,晚期陷入昏迷。可能與門體分流、腸道產氨增加及血腦屏障通透性改變有關。
3、肝腎綜合征:
功能性腎衰竭表現為少尿、氮質血癥,但腎臟無器質性病變。與內臟血管擴張、有效循環血量不足相關,常伴有低鈉血癥。血壓下降和肌酐升高提示預后極差。
晚期患者需嚴格限制鈉鹽攝入,每日食鹽不超過2克,適當補充優質蛋白但需警惕肝性腦病。可食用易消化的低脂食物如山藥粥、蒸蛋羹,避免堅硬粗糙食物。保持半臥位減輕呼吸困難,記錄每日尿量和體重變化。出現意識改變或發熱需立即就醫,此時任何感染都可能危及生命。完全戒酒并避免使用肝毒性藥物,如必須用藥需在醫生指導下調整劑量。
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