酒精性脂肪肝主要由長期過量飲酒、營養不良、代謝異常、氧化應激損傷以及遺傳易感性等因素引起。
1、長期過量飲酒：
乙醇在肝臟代謝過程中產生大量乙醛，直接損傷肝細胞膜結構，抑制脂肪酸氧化，導致甘油三酯在肝細胞內堆積。每日飲酒量超過40克乙醇（約相當于100毫升白酒）持續5年以上，脂肪肝發生率顯著升高。
2、營養不良：
長期酗酒者常伴隨蛋白質、維生素及微量元素攝入不足。膽堿缺乏影響極低密度脂蛋白合成，導致肝內脂肪轉運障礙；維生素E不足會削弱抗氧化能力，加重酒精誘導的脂質過氧化損傷。
3、代謝異常：
酒精代謝消耗大量NAD+，使NADH/NAD+比值升高，抑制三羧酸循環和脂肪酸β氧化。同時酒精可激活固醇調節元件結合蛋白，促進脂肪合成酶系表達，使肝細胞脂質合成增加3-5倍。
4、氧化應激損傷：
乙醛與蛋白質結合形成加合物，激活庫普弗細胞釋放腫瘤壞死因子α等炎性因子。細胞色素P4502E1途徑代謝酒精時產生大量氧自由基，超過谷胱甘肽的清除能力，導致肝細胞膜脂質過氧化。
5、遺傳易感性：
酒精脫氫酶和乙醛脫氫酶基因多態性影響酒精代謝效率。攜帶ADH1B*2或ALDH2*2等位基因者乙醛蓄積風險增加3倍，這類人群即使中等量飲酒也易發展為脂肪肝，且更容易進展為肝纖維化。
酒精性脂肪肝患者需嚴格戒酒并保證優質蛋白攝入，每日補充足量B族維生素和鋅硒等微量元素。建議采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入比例，每周進行150分鐘以上中等強度有氧運動。定期監測肝功能、肝臟超聲及纖維化指標，合并代謝綜合征者需同步控制血糖血脂。出現黃疸、腹水或凝血功能障礙時應立即就醫。
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