蕁麻疹最嚴重時可引發過敏性休克甚至窒息死亡，其嚴重程度主要與血管性水腫、喉頭水腫、過敏性休克、消化道癥狀及全身性反應有關。
1、血管性水腫：
重度蕁麻疹可合并血管性水腫，表現為皮下疏松組織如眼瞼、口唇部位的突發腫脹，腫脹區域邊界不清且伴有緊繃感。此類水腫若持續48小時不消退可能壓迫局部神經，需立即靜脈注射糖皮質激素緩解癥狀。
2、喉頭水腫：
當蕁麻疹累及呼吸道黏膜時，會出現聲嘶、犬吠樣咳嗽等喉頭水腫征兆，嚴重時氣管插管失敗率可達30%。這種情況屬于急危重癥，需立即肌注腎上腺素并建立人工氣道。
3、過敏性休克：
全身性蕁麻疹可能進展為過敏性休克，表現為血壓驟降至90/60mmHg以下，同時伴隨意識模糊、皮膚濕冷。此類患者需在黃金4分鐘內接受腎上腺素聯合容量復蘇治療，延遲處理將導致多器官衰竭。
4、消化道癥狀：
部分重癥患者會出現腸壁黏膜水腫，引發劇烈腹痛、嘔吐甚至消化道出血。這類癥狀易被誤診為急腹癥，需通過血清類胰蛋白酶檢測鑒別，治療需配合H2受體拮抗劑保護胃腸黏膜。
5、全身性反應：
系統性蕁麻疹可誘發高熱、關節痛等全身炎癥反應，實驗室檢查可見白細胞計數超過20×10?/L。這種情況提示可能存在自身免疫性疾病基礎，需進行抗核抗體譜篩查。
日常需避免已知過敏原接觸，穿著寬松棉質衣物減少摩擦刺激。急性發作期可冷敷患處緩解瘙癢，記錄每日發作時間與飲食關聯性。建議常備氯雷他定等二代抗組胺藥物，但反復出現呼吸困難或意識障礙時，必須立即急診處理。長期慢性蕁麻疹患者應定期檢測甲狀腺功能與幽門螺桿菌，部分病例需進行自體血清皮膚試驗排查潛在病因。
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