甲狀腺癌淋巴轉移是否需碘-131治療需根據轉移范圍、病理類型、術后評估及患者個體情況綜合判斷。主要考量因素包括轉移淋巴結數量、原發灶侵襲性、術后甲狀腺球蛋白水平、遠處轉移風險及患者年齡。
1、轉移范圍：
若術中檢出超過5枚淋巴結轉移或淋巴結包膜外侵犯，碘-131治療可清除殘余病灶。對于微小轉移灶（≤2mm）且無高危特征者，可能無需放射性碘治療。
2、病理分型：
甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌對碘-131敏感，適合治療。髓樣癌和未分化癌因不攝取碘元素，通常不采用該療法。混合型癌需根據主要成分決定治療方案。
3、術后評估：
術后刺激性甲狀腺球蛋白（sTg）水平＞10ng/ml或影像學提示殘留病灶時，建議碘-131治療。動態監測顯示sTg持續升高者，即使影像學陰性也需考慮輔助治療。
4、個體因素：
育齡期女性需評估治療后避孕周期，肺纖維化患者慎用。合并腎功能不全者需調整劑量，既往有放射性治療史者需評估累積輻射風險。
治療前需低碘飲食4周并停用甲狀腺激素，治療后24-72小時行全身顯像評估療效。日常需監測唾液腺功能，定期復查血常規與甲狀腺功能，避免與嬰幼兒密切接觸。保持均衡飲食，適量補充維生素D和鈣質，適度進行有氧運動增強免疫力，避免高碘食物如海帶紫菜，術后終身隨訪甲狀腺功能及腫瘤標志物。
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