重癥肺炎可通過氧療支持、抗生素治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、機械通氣、體外膜肺氧合等方式治療。重癥肺炎通常由細菌感染、病毒感染、免疫抑制狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病加重、誤吸等因素引起。
1、氧療支持：
重癥肺炎患者常出現(xiàn)低氧血癥，需及時通過鼻導(dǎo)管、面罩或高流量氧療設(shè)備糾正缺氧。對于血氧飽和度持續(xù)低于90%者，需考慮無創(chuàng)正壓通氣。氧療期間需密切監(jiān)測動脈血氣分析，避免二氧化碳潴留。
2、抗生素治療：
針對細菌性重癥肺炎，早期經(jīng)驗性使用廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁鈉等，后期根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整。病毒性肺炎需使用奧司他韋等抗病毒藥物。用藥需嚴格遵循血藥濃度監(jiān)測和肝腎功能評估。
3、糖皮質(zhì)激素：
對于炎癥反應(yīng)過度激活導(dǎo)致的急性呼吸窘迫綜合征，短期使用甲潑尼龍可抑制炎癥風暴。劑量通常控制在每日40-80毫克，療程不超過7天。需警惕繼發(fā)感染和高血糖等不良反應(yīng)。
4、機械通氣：
當患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，需氣管插管行有創(chuàng)機械通氣。采用小潮氣量保護性通氣策略，設(shè)置呼氣末正壓防止肺泡塌陷。嚴重病例需實施俯臥位通氣改善氧合，每日維持12-16小時。
5、體外膜肺氧合：
對常規(guī)機械通氣無效的難治性低氧血癥，可采用靜脈-靜脈模式體外膜肺氧合。該技術(shù)能提供長達數(shù)周的心肺支持，為原發(fā)病治療爭取時間。實施需多學(xué)科團隊協(xié)作，嚴格篩查適應(yīng)癥。
重癥肺炎康復(fù)期需循序漸進進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸法等。飲食應(yīng)保證每日每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白。恢復(fù)期可進行床邊腳踏車等低強度運動，運動時血氧飽和度需維持在92%以上。定期復(fù)查胸部CT評估肺纖維化情況，避免接觸煙霧等呼吸道刺激物。
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