過敏性鼻炎是鼻黏膜接觸過敏原后出現(xiàn)的非感染性炎癥，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞。過敏性鼻炎通常由遺傳因素、環(huán)境過敏原暴露、免疫異常等因素引起，可通過皮膚點刺試驗、血清特異性IgE檢測等方式確診。
1、典型癥狀
過敏性鼻炎的核心癥狀包括突發(fā)性連續(xù)噴嚏，每日發(fā)作數(shù)次，每次3-5個以上；大量清水樣鼻涕，常需頻繁擦拭；鼻內(nèi)瘙癢感明顯，部分患者伴有眼癢、咽癢；交替性或持續(xù)性鼻塞，夜間可能加重。癥狀具有季節(jié)性或常年性特點，與環(huán)境過敏原濃度相關(guān)。
2、體征表現(xiàn)
鼻鏡檢查可見鼻黏膜蒼白水腫，下鼻甲腫脹明顯，表面有清亮分泌物。部分患者出現(xiàn)過敏性黑眼圈，即下眼瞼靜脈淤積形成的青灰色暗影。兒童可能出現(xiàn)過敏性敬禮征，因鼻癢頻繁用手掌向上推鼻尖。長期患者可能并發(fā)鼻息肉或分泌性中耳炎。
3、誘發(fā)因素
常見過敏原包括塵螨、花粉、動物皮屑、霉菌孢子等吸入性物質(zhì)。冷空氣、煙霧、香水等物理化學(xué)刺激可加重癥狀。部分患者存在食物過敏交叉反應(yīng)，如樺樹花粉過敏者對蘋果、榛子等產(chǎn)生口腔過敏綜合征。遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，約60%患者有過敏性疾病家族史。
4、鑒別診斷
需與血管運動性鼻炎鑒別，后者癥狀類似但無明確過敏原。急性鼻炎多伴發(fā)熱等感染癥狀，鼻涕后期轉(zhuǎn)為膿性。藥物性鼻炎有長期減充血劑使用史。嗜酸性粒細胞增多性鼻炎需通過鼻分泌物細胞學(xué)檢查確診。腦脊液鼻漏雖有清水樣涕，但多為單側(cè)且含葡萄糖。
5、診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合癥狀+體征中任意兩項，結(jié)合過敏原檢測陽性可確診。皮膚點刺試驗出現(xiàn)直徑超過3毫米的風(fēng)團為陽性。血清特異性IgE檢測超過0.35kU/L有診斷意義。鼻激發(fā)試驗陽性是金標(biāo)準(zhǔn)，但臨床少用。部分患者需進行鼻內(nèi)鏡檢查或鼻竇CT排除結(jié)構(gòu)性病變。
過敏性鼻炎患者應(yīng)保持室內(nèi)清潔，使用防螨床品，花粉季節(jié)減少外出。可遵醫(yī)囑使用鹽酸左卡巴斯汀鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、孟魯司特鈉片等藥物。癥狀持續(xù)或加重時需及時就診，避免發(fā)展為過敏性哮喘。定期清洗鼻腔有助于減輕癥狀，增強鼻腔黏膜屏障功能。
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