先天性膽管囊腫是一種以膽管囊狀擴(kuò)張為特征的先天性疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、黃疸、腹部包塊等。先天性膽管囊腫可能與膽管發(fā)育異常、胰膽管合流異常、膽道梗阻等因素有關(guān)，通常需要手術(shù)干預(yù)。
1、膽管發(fā)育異常
胚胎期膽管系統(tǒng)發(fā)育過程中出現(xiàn)結(jié)構(gòu)缺陷可能導(dǎo)致先天性膽管囊腫。膽管壁先天性薄弱或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失會(huì)影響膽管正常收縮功能，使局部膽管逐漸擴(kuò)張形成囊腫。患者可能出現(xiàn)間歇性右上腹隱痛，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)膽管局限性擴(kuò)張。對于無癥狀的小囊腫可定期觀察，若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或膽管炎癥狀需考慮膽管空腸吻合術(shù)等手術(shù)治療。
2、胰膽管合流異常
胰管與膽管在十二指腸壁外提前匯合時(shí)，胰液易反流入膽管導(dǎo)致膽管壁損傷。長期胰酶刺激會(huì)使膽管上皮發(fā)生炎性改變，最終形成囊狀擴(kuò)張。這類患者常伴有血清淀粉酶升高，磁共振胰膽管造影能清晰顯示異常匯合部位。治療需手術(shù)切除擴(kuò)張膽管并重建膽腸引流，防止癌變風(fēng)險(xiǎn)。
3、膽道梗阻因素
膽管遠(yuǎn)端先天性狹窄或閉鎖會(huì)造成近端膽管壓力增高，逐漸形成繼發(fā)性囊狀擴(kuò)張。新生兒期即可出現(xiàn)陶土色糞便和進(jìn)行性黃疸，超聲顯示肝內(nèi)外膽管串珠樣改變。需盡早行膽道探查術(shù)解除梗阻，嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行肝門空腸吻合術(shù)（Kasai手術(shù)）或肝移植。
4、反復(fù)膽道感染
先天性膽管結(jié)構(gòu)異常易引發(fā)膽汁淤積和細(xì)菌滋生，反復(fù)發(fā)作的膽管炎會(huì)加重膽管壁纖維化。患者表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴右上腹絞痛，血液檢查可見白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白升高。急性期需用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，感染控制后應(yīng)手術(shù)切除病灶以防復(fù)發(fā)。
5、癌變風(fēng)險(xiǎn)
長期存在的膽管囊腫上皮可發(fā)生不典型增生，最終發(fā)展為膽管細(xì)胞癌。癌變概率隨年齡增長而增加，常見于未治療的成人患者。臨床表現(xiàn)為體重下降、持續(xù)性腹痛，腫瘤標(biāo)志物CA19-9顯著升高。增強(qiáng)CT可見膽管壁不規(guī)則增厚，確診后需行根治性切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療。
先天性膽管囊腫患者術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測肝功能，飲食應(yīng)選擇低脂高蛋白食物如魚肉、豆腐等，避免油膩飲食加重膽道負(fù)擔(dān)。日常注意觀察大便顏色變化，出現(xiàn)陶土色糞便或皮膚鞏膜黃染需及時(shí)復(fù)查。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)膽汁排泄，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹部撞擊。術(shù)后患者每半年需進(jìn)行腹部超聲和腫瘤標(biāo)志物篩查，警惕膽管炎復(fù)發(fā)或癌變可能。
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