肝纖維化可能由病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、藥物或毒物損傷、自身免疫性肝病等原因引起。肝纖維化是肝臟長期受損后修復(fù)過程中結(jié)締組織異常增生的病理改變，需及時(shí)干預(yù)防止進(jìn)展為肝硬化。
1、病毒性肝炎
乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝纖維化的主要病因。病毒持續(xù)復(fù)制會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷，激活肝星狀細(xì)胞產(chǎn)生過量膠原纖維。患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)隱痛等癥狀。臨床常用恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物控制病情，配合復(fù)方甘草酸苷片減輕炎癥反應(yīng)。
2、酒精性肝病
長期過量飲酒會(huì)直接損傷肝細(xì)胞線粒體，促使氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生大量自由基。乙醇代謝產(chǎn)物乙醛可刺激肝星狀細(xì)胞活化，表現(xiàn)為血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高、肝臟超聲回聲增粗。治療需嚴(yán)格戒酒，使用多烯磷脂酰膽堿膠囊修復(fù)肝細(xì)胞膜，必要時(shí)聯(lián)用美他多辛片改善酒精代謝。
3、非酒精性脂肪性肝病
肥胖、胰島素抵抗等因素導(dǎo)致肝臟脂肪沉積超過5%時(shí)，游離脂肪酸會(huì)誘發(fā)慢性低度炎癥。這種代謝應(yīng)激狀態(tài)持續(xù)存在可能發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎，伴隨血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。建議控制體重并配合二甲雙胍緩釋片改善胰島素抵抗，使用水飛薊賓膠囊保護(hù)肝細(xì)胞。
4、藥物或毒物損傷
長期服用異煙肼片、甲氨蝶呤片等肝毒性藥物，或接觸四氯化碳等工業(yè)毒物，會(huì)直接破壞肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)。臨床可見黃疸、凝血功能異常等表現(xiàn)。需立即停用致病因素，靜脈注射還原型谷胱甘肽改善肝細(xì)胞氧化應(yīng)激狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)采用血液凈化治療。
5、自身免疫性肝病
自身免疫性肝炎或原發(fā)性膽汁性膽管炎患者體內(nèi)產(chǎn)生異常抗體，攻擊肝細(xì)胞或膽管上皮細(xì)胞。特征性表現(xiàn)包括抗核抗體陽性、IgG水平升高。治療主要采用潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片抑制免疫反應(yīng)，熊去氧膽酸膠囊可改善膽汁淤積癥狀。
預(yù)防肝纖維化需定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)，病毒性肝炎患者應(yīng)規(guī)范抗病毒治療，酒精性肝病患者須徹底戒酒。日常保持均衡飲食，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E，避免高脂高糖飲食。適度有氧運(yùn)動(dòng)有助于控制體重，但肝硬化患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)不明原因乏力、腹脹等癥狀時(shí)，建議及時(shí)進(jìn)行肝臟彈性檢測評(píng)估纖維化程度。
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