74歲膽管癌患者是否手術需綜合評估腫瘤分期、身體耐受性及并發癥風險。膽管癌治療主要有手術切除、姑息性引流、放化療等方式，早期局限型腫瘤且心肺功能良好者可考慮手術，晚期或合并嚴重基礎疾病者可能更適合保守治療。
膽管癌手術的適用性首先取決于腫瘤分期。局部未擴散的肝內膽管癌或肝門部膽管癌，根治性切除是可能獲得長期生存的主要手段。對于腫瘤侵犯單側肝葉且未累及血管的患者，聯合肝葉切除術能顯著提高五年生存率。術前需通過增強CT或MRCP評估腫瘤范圍，若存在肝內多發轉移或遠處淋巴結轉移，則手術獲益有限。年齡本身并非絕對禁忌，但需重點評估心肺儲備功能，運動耐量超過4個代謝當量的老年患者通常耐受性較好。
存在嚴重合并癥時會顯著增加手術風險。慢性阻塞性肺病、冠心病或腎功能不全患者術后易發生肺部感染、心功能衰竭等并發癥。肝功能Child-Pugh分級B級或C級、血小板低于50×10?/L、總膽紅素超過200μmol/L等情況需謹慎評估。對于無法切除的病例，經皮肝穿刺膽道引流或支架植入能有效緩解黃疸，聯合吉西他濱方案化療可延長生存期。部分高齡患者采用光動力治療也能改善生活質量。
建議患者攜帶完整檢查資料至肝膽外科專科就診，醫生將根據ECOG評分系統評估體能狀態，結合PET-CT等檢查明確腫瘤分期，必要時開展多學科會診。營養支持方面可增加易消化蛋白攝入，每日保證30-35kcal/kg熱量。疼痛管理可選用緩釋嗎啡制劑，同時監測肝功能變化。無論選擇何種治療方案，定期復查CA19-9和影像學檢查對監測病情進展至關重要。
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