肝惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)主要有肝區(qū)疼痛、腹部包塊、消瘦乏力、黃疸、腹水等。肝區(qū)疼痛通常表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或脹痛；腹部包塊多位于右上腹，質(zhì)地堅(jiān)硬；消瘦乏力與腫瘤消耗有關(guān)；黃疸可能因膽管受壓或肝細(xì)胞受損引起；腹水多由門靜脈高壓或腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致。
1、肝區(qū)疼痛
肝區(qū)疼痛是肝惡性腫瘤最常見(jiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛，可能放射至右肩背部。疼痛與腫瘤生長(zhǎng)牽拉肝包膜有關(guān)，夜間或勞累后加重。部分患者伴隨惡心嘔吐，需與膽囊炎鑒別。若出現(xiàn)突發(fā)劇痛，需警惕腫瘤破裂出血。臨床常用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等鎮(zhèn)痛，但須排除消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。
2、腹部包塊
右上腹觸及質(zhì)硬、表面不平的包塊是肝惡性腫瘤的典型體征。包塊隨呼吸移動(dòng)度減小，晚期可固定。體檢時(shí)需注意包塊大小、邊界及壓痛情況。超聲檢查可顯示腫塊回聲特征，增強(qiáng)CT能明確腫瘤血供特點(diǎn)。對(duì)于可疑包塊，應(yīng)避免粗暴按壓以防腫瘤破裂。甲胎蛋白檢測(cè)聯(lián)合影像學(xué)檢查有助于診斷。
3、消瘦乏力
進(jìn)行性體重下降和乏力見(jiàn)于大多數(shù)肝惡性腫瘤患者，與腫瘤高代謝狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)攝入不足相關(guān)。一個(gè)月內(nèi)體重下降超過(guò)5%需警惕。部分患者伴低熱、盜汗等全身癥狀。營(yíng)養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑、復(fù)方氨基酸注射液等，同時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能。建議少食多餐，優(yōu)先選擇高蛋白易消化食物。
4、黃疸
黃疸表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深，因膽紅素代謝障礙所致。肝門區(qū)腫瘤壓迫膽管可引起梗阻性黃疸，肝細(xì)胞廣泛受損則導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)直接膽紅素升高，堿性磷酸酶顯著增高。臨床常用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸腸溶片改善膽汁淤積，嚴(yán)重梗阻需行膽道引流術(shù)。
5、腹水
腹水多出現(xiàn)在肝惡性腫瘤晚期，腹部膨隆伴移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。門靜脈癌栓或腹膜轉(zhuǎn)移是主要成因，腹水常呈血性或乳糜樣。利尿治療可選用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片，頑固性腹水需腹腔穿刺引流。限制鈉鹽攝入有助于控制腹水增長(zhǎng)，每日食鹽量應(yīng)控制在3克以下，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
肝惡性腫瘤患者需保持規(guī)律作息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防腫瘤破裂。飲食以高熱量、高維生素、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白為主，忌食霉變食物。出現(xiàn)發(fā)熱、嘔血、意識(shí)改變等緊急癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。定期復(fù)查腹部超聲、腫瘤標(biāo)志物，監(jiān)測(cè)病情變化。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)給予充分支持。
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