十二指腸瘺保守治療方法主要有胃腸減壓、營養(yǎng)支持、控制感染、抑制消化液分泌、促進瘺口愈合等。十二指腸瘺可能與外傷、手術并發(fā)癥、炎癥性疾病等因素有關，通常表現為腹痛、發(fā)熱、引流液異常等癥狀。
1、胃腸減壓
通過鼻胃管或鼻腸管持續(xù)負壓吸引，減少消化液對瘺口的刺激。胃腸減壓有助于降低腸腔內壓力，防止消化液外滲加重腹腔感染。操作時需定期檢查引流管通暢性，記錄引流液性狀和量。若引流液突然減少或腹痛加劇，需警惕導管堵塞或腸梗阻。
2、營養(yǎng)支持
采用全腸外營養(yǎng)或經空腸造瘺管給予腸內營養(yǎng)，維持患者代謝需求。營養(yǎng)支持可改善低蛋白血癥，促進組織修復。初期需選擇低脂、低滲的要素型腸內營養(yǎng)制劑，逐漸過渡至整蛋白型。監(jiān)測體重、前白蛋白等指標評估營養(yǎng)狀態(tài)，避免再喂養(yǎng)綜合征。
3、控制感染
根據藥敏結果選用廣譜抗生素如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑、鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。感染控制需配合充分引流，超聲引導下放置腹腔引流管。定期檢測降鈣素原和C反應蛋白評估療效，警惕真菌二重感染。持續(xù)發(fā)熱或白細胞升高需考慮膿腫形成可能。
4、抑制消化液分泌
使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液減少消化液分泌量。質子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可降低胃酸對瘺口的腐蝕。需監(jiān)測血糖變化，長期使用可能影響膽囊收縮功能。聯合應用胰酶腸溶膠囊可改善脂肪消化吸收。
5、促進瘺口愈合
局部使用生物蛋白膠封閉微小瘺口，配合負壓引流技術。保持瘺口周圍皮膚清潔，涂抹氧化鋅軟膏預防糜爛。超聲檢查評估瘺管走向及周圍肉芽生長情況。瘺口引流量持續(xù)減少至每日50毫升以下提示愈合趨勢。
保守治療期間需絕對禁食，采取半臥位減少消化液積聚。每日記錄腹圍變化，觀察有無新發(fā)壓痛或肌緊張。康復期逐步過渡至低渣飲食，避免辛辣刺激食物。定期復查腹部CT評估瘺口閉合情況，若6-8周未愈需評估手術指征。保持口腔清潔，進行床上肢體活動預防深靜脈血栓。
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