冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊形成是指冠狀動(dòng)脈血管壁內(nèi)出現(xiàn)鈣鹽沉積的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，屬于冠心病的一種病理表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊形成可能與脂質(zhì)代謝異常、血管內(nèi)皮損傷、慢性炎癥反應(yīng)、高血壓、糖尿病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、活動(dòng)后氣促等癥狀。可通過(guò)冠狀動(dòng)脈CT鈣化積分檢測(cè)、血管內(nèi)超聲等方式診斷，并采取生活方式干預(yù)、藥物治療、血運(yùn)重建手術(shù)等方式治療。
1、脂質(zhì)代謝異常
低密度脂蛋白膽固醇在血管內(nèi)膜下沉積是斑塊形成的始動(dòng)因素。氧化修飾后的脂質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞，逐漸形成脂質(zhì)核心。患者可能出現(xiàn)靜息時(shí)心悸或血脂檢測(cè)異常。治療需控制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物攝入，遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥物，配合有氧運(yùn)動(dòng)改善代謝。
2、血管內(nèi)皮損傷
吸煙、高血壓等因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，通透性增加促使脂質(zhì)沉積。損傷部位釋放炎性因子加速斑塊進(jìn)展，可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后心前區(qū)緊縮感。需嚴(yán)格戒煙并控制血壓，醫(yī)生可能開(kāi)具鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊或硝酸異山梨酯片改善內(nèi)皮功能，同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電圖變化。
3、慢性炎癥反應(yīng)
C反應(yīng)蛋白升高等系統(tǒng)性炎癥會(huì)促進(jìn)平滑肌細(xì)胞遷移至內(nèi)膜，分泌基質(zhì)金屬蛋白酶導(dǎo)致纖維帽變薄。患者常伴有無(wú)明顯誘因的乏力癥狀。治療需控制牙周炎等慢性感染灶，臨床可能聯(lián)合阿司匹林腸溶片和秋水仙堿片抗炎，定期復(fù)查超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)。
4、鈣鹽沉積機(jī)制
斑塊內(nèi)壞死核心釋放的堿性磷酸酶促使鈣磷結(jié)晶沉積，血管平滑肌細(xì)胞向成骨樣細(xì)胞轉(zhuǎn)化加速鈣化。冠狀動(dòng)脈CT可見(jiàn)高密度影，患者可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。除使用依折麥布片調(diào)節(jié)鈣磷代謝外，需限制高磷食物攝入，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)處理嚴(yán)重鈣化病變。
5、糖尿病相關(guān)因素
持續(xù)高血糖通過(guò)晚期糖基化終產(chǎn)物損傷血管壁，促進(jìn)膠原交聯(lián)加速斑塊硬化。患者多合并下肢麻木等周?chē)窠?jīng)病變。需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，醫(yī)生可能處方鹽酸二甲雙胍緩釋片聯(lián)合西格列汀片控糖，配合下肢動(dòng)脈彩超篩查周?chē)懿∽儭?span style="display:none">Ccp速刷資訊——每天刷點(diǎn)最新資訊，了解這個(gè)世界多一點(diǎn)SUSHUAPOS.COM
冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊患者日常需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)5克，食用油控制在25-30克。建議進(jìn)行快走、游泳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘以上。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平，每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲評(píng)估全身動(dòng)脈硬化進(jìn)展。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或休息時(shí)呼吸困難應(yīng)立即就醫(yī)，避免斑塊破裂導(dǎo)致急性心血管事件。睡眠時(shí)保持頭部抬高15度可減輕夜間心臟負(fù)荷，冬季外出注意保暖防止血管痙攣。
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