脂肪肝的診斷要點主要有臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實驗室檢查、肝活檢病理學(xué)檢查以及風(fēng)險評估。
1、臨床表現(xiàn)
脂肪肝早期通常無明顯癥狀，部分患者可能出現(xiàn)右上腹隱痛、乏力、食欲減退等非特異性表現(xiàn)。嚴(yán)重時可伴隨肝區(qū)壓痛、黃疸或體重異常波動。這些癥狀需結(jié)合其他檢查綜合判斷，單純臨床表現(xiàn)無法確診脂肪肝。
2、影像學(xué)檢查
超聲檢查是首選篩查手段，典型表現(xiàn)為肝臟回聲增強、深部衰減和血管模糊。CT檢查可量化肝臟脂肪含量，磁共振波譜分析能更精確評估脂肪變性程度。影像學(xué)檢查對中度以上脂肪肝檢出率較高，但對輕度脂肪肝敏感性有限。
3、實驗室檢查
肝功能異常主要表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，通常不超過正常值上限2倍。常伴隨甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低等血脂異常。血清鐵蛋白、空腹血糖和胰島素抵抗指數(shù)有助于評估代謝異常。
4、肝活檢病理
肝組織病理學(xué)檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可明確脂肪變性程度和炎癥分級。典型表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪空泡形成，根據(jù)脂肪占據(jù)肝細(xì)胞比例分為輕度、中度和重度。同時需評估是否存在肝纖維化或非酒精性脂肪性肝炎改變。
5、風(fēng)險評估
需結(jié)合代謝綜合征組分評估，包括體重指數(shù)、腰圍、血壓、血糖和血脂水平。長期飲酒史、藥物使用史及家族代謝性疾病史對鑒別酒精性與非酒精性脂肪肝有重要價值。纖維化評分系統(tǒng)可預(yù)測疾病進(jìn)展風(fēng)險。
確診脂肪肝后應(yīng)定期監(jiān)測肝功能與肝臟影像學(xué)變化，建議通過飲食調(diào)整控制每日熱量攝入，減少精制碳水化合物和飽和脂肪酸攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動，避免久坐行為。戒酒并控制體重增長速度，合并代謝異常者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物干預(yù)。建立長期隨訪計劃有助于延緩疾病進(jìn)展。
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