脂肪肝主要分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類，具體類型與病因密切相關。酒精性脂肪肝主要由長期過量飲酒引起，非酒精性脂肪肝則與肥胖、胰島素抵抗、代謝綜合征等因素相關。脂肪肝的種類還可能包括急性妊娠期脂肪肝、藥物性脂肪肝等特殊類型。
1、酒精性脂肪肝
酒精性脂肪肝是因長期過量飲酒導致肝細胞脂肪變性的疾病。乙醇代謝過程中產生的乙醛可直接損傷肝細胞線粒體功能，抑制脂肪酸氧化，導致甘油三酯在肝內堆積。患者早期可能僅表現為乏力或右上腹隱痛，隨著病情進展可能出現黃疸、肝區壓痛。治療需嚴格戒酒，可遵醫囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等護肝藥物，嚴重者需進行肝移植評估。
2、非酒精性脂肪肝
非酒精性脂肪肝是最常見的慢性肝病之一，主要與代謝異常相關。胰島素抵抗導致游離脂肪酸進入肝臟增多，同時肝內脂質氧化減少，形成脂肪沉積。患者常合并腹型肥胖、2型糖尿病或高脂血癥。治療需控制體重，改善胰島素敏感性，可遵醫囑使用吡格列酮片、維生素E軟膠囊等藥物，定期監測肝功能變化。
3、急性妊娠期脂肪肝
急性妊娠期脂肪肝是妊娠晚期罕見的嚴重并發癥，可能與線粒體脂肪酸氧化障礙有關。起病急驟，表現為惡心嘔吐、黃疸、凝血功能障礙，可能快速進展為肝衰竭。確診后需立即終止妊娠，進行血漿置換等支持治療，必要時進行肝移植。孕產婦死亡率較高，需在重癥監護室密切監測。
4、藥物性脂肪肝
某些藥物如糖皮質激素、甲氨蝶呤、四環素等可能干擾肝細胞脂質代謝，導致藥物性脂肪肝。機制包括抑制載脂蛋白合成、破壞線粒體功能等。臨床表現輕重不一，輕者無癥狀，重者可出現肝腫大、轉氨酶升高。治療關鍵是停用可疑藥物，可遵醫囑使用復方甘草酸苷片、雙環醇片等保肝藥物，多數患者停藥后可逐漸恢復。
5、營養不良性脂肪肝
長期蛋白質攝入不足或極低熱量飲食可能導致營養不良性脂肪肝，常見于減肥過度、神經性厭食或吸收不良綜合征患者。由于載脂蛋白合成減少，肝內脂肪轉運障礙，形成脂肪堆積。患者多伴有消瘦、水腫等營養不良表現。治療需逐步增加蛋白質和熱量攝入，必要時靜脈補充白蛋白，可配合復合維生素片等營養補充劑。
脂肪肝患者需根據具體類型采取針對性干預措施。酒精性脂肪肝患者必須戒酒，非酒精性脂肪肝患者需控制體重和代謝指標。日常飲食建議低脂高纖維，適量增加優質蛋白攝入，如魚類、豆制品。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳。避免濫用藥物和保健品，定期復查肝功能及超聲。若出現持續乏力、腹脹、黃疸等癥狀應及時就醫，避免病情進展為肝硬化。
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