藥物確實(shí)可能引發(fā)藥物性肝炎，常見(jiàn)誘因包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗結(jié)核藥、中草藥及免疫抑制劑等。藥物性肝炎的發(fā)生與個(gè)體代謝差異、用藥劑量、聯(lián)合用藥等因素密切相關(guān)。
1、抗生素類：
大環(huán)內(nèi)酯類、磺胺類等抗生素可能干擾肝細(xì)胞代謝酶系統(tǒng)，導(dǎo)致膽汁淤積或肝細(xì)胞壞死。典型表現(xiàn)為用藥后1-4周出現(xiàn)黃疸、食欲減退，血清轉(zhuǎn)氨酶可升高至正常值5倍以上。需立即停藥并監(jiān)測(cè)肝功能，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血漿置換。
2、解熱鎮(zhèn)痛藥：
對(duì)乙酰氨基酚超劑量使用會(huì)耗盡肝臟谷胱甘肽儲(chǔ)備，其毒性代謝產(chǎn)物可造成肝小葉中心性壞死。每日攝入超過(guò)4克即存在風(fēng)險(xiǎn)，飲酒者更易發(fā)生。早期癥狀為惡心嘔吐，后期可能出現(xiàn)凝血功能障礙。N-乙酰半胱氨酸是特效解毒劑。
3、抗結(jié)核藥物：
異煙肼在慢乙酰化代謝人群中易引發(fā)肝損傷，與利福平聯(lián)用會(huì)加重毒性。通常發(fā)生在用藥后2個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為乏力、右上腹痛。治療需調(diào)整方案為乙胺丁醇聯(lián)合鏈霉素，并補(bǔ)充維生素B6。
4、中草藥制劑：
何首烏、雷公藤等含吡咯里西啶生物堿，可導(dǎo)致肝竇阻塞綜合征。潛伏期較長(zhǎng)，常見(jiàn)肝區(qū)脹痛、腹水形成。病理可見(jiàn)肝小靜脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷，需停用相關(guān)制劑并給予抗凝治療。
5、免疫抑制劑：
甲氨蝶呤長(zhǎng)期使用會(huì)引起肝纖維化，與劑量累積相關(guān)。建議每3個(gè)月檢測(cè)肝纖維化四項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)異常需改用生物制劑。環(huán)孢素A則可能誘發(fā)膽管消失綜合征，需監(jiān)測(cè)堿性磷酸酶水平。
預(yù)防藥物性肝炎需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行聯(lián)用多種藥物。用藥期間每月檢測(cè)肝功能，出現(xiàn)厭油、皮膚瘙癢應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E攝入，適量運(yùn)動(dòng)促進(jìn)代謝，忌酒及高脂飲食。肝損傷恢復(fù)期可食用枸杞、山藥等藥膳輔助修復(fù)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。
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