減肥通常可以改善脂肪肝，但能否完全治療取決于脂肪肝的嚴重程度和病因。單純性脂肪肝通過減重可能逆轉，若已發展為脂肪性肝炎或纖維化，則需結合醫學干預。
超重或肥胖是脂肪肝的主要誘因之一，內臟脂肪堆積會加重肝臟代謝負擔。通過飲食控制減少每日熱量攝入，配合有氧運動如快走、游泳等，可逐步降低體脂率。當體重減輕5-10%時，肝臟脂肪沉積會明顯減少，肝功能指標往往隨之改善。臨床觀察顯示，持續6-12個月的科學減重能使輕度脂肪肝患者的超聲影像學表現恢復正常。
部分脂肪肝患者伴隨胰島素抵抗或代謝綜合征，僅靠減重效果有限。合并2型糖尿病者需同步控制血糖，酒精性脂肪肝必須戒酒，藥物性脂肪肝應調整用藥方案。若出現肝酶持續升高或肝纖維化跡象，需在醫生指導下使用水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊等護肝藥物，必要時進行肝穿刺評估病情。
建議采用地中海飲食模式，增加全谷物、深海魚和橄欖油攝入，限制精制糖和飽和脂肪。每周保持150分鐘中等強度運動，避免快速減重導致肝功能異常。定期監測肝臟超聲和彈性檢測，重度肥胖者可考慮代謝手術。脂肪肝管理需個體化方案，減重過程中應每3個月復查肝功能與肝臟影像學變化。
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