主持人/谷智軒 文/胡詳熙 周毅
編輯/周遠方
人工智能，已經(jīng)成為人類抗擊癌癥的重要工具。
今年6月，浙江省腫瘤醫(yī)院聯(lián)合阿里巴巴達摩院召開發(fā)布會，發(fā)布全球首個胃癌影像篩查AI模型DAMO GRAPE，首次利用平掃CT影像識別早期胃癌病灶，并聯(lián)合全國20家醫(yī)院，在近10萬人的大規(guī)模臨床研究中大幅提升胃癌檢出率。相關(guān)論文登上國際頂級期刊《自然·醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine），引發(fā)全球關(guān)注。
胃癌影像篩查AI模型登上全球頂刊 《自然·醫(yī)學(xué)》截圖
這種高可及、低成本的新方法，可以有效篩查威脅人類健康的多種主要癌癥，讓早發(fā)現(xiàn)、早治療成為可能。在今年7月瑞士日內(nèi)瓦召開的聯(lián)合國人工智能惠及人類全球（AI for Good）峰會上，阿里達摩院受邀分享多癌早篩AI的最新進展。據(jù)悉，該技術(shù)已覆蓋全球9個國家和地區(qū)，服務(wù)2000萬人次。
這份令全世界側(cè)目的“AI+醫(yī)療”的中國方案，正在幫助人類奪回對抗癌癥的主動權(quán)。
在今年世界人工智能大會（WAIC 2025）上，我們有幸邀請到浙江省腫瘤醫(yī)院黨委書記、中國抗癌協(xié)會副理事長程向東，以及阿里巴巴達摩院醫(yī)療AI算法專家鄭智琳共同坐客觀察者網(wǎng)直播間，講述這份中國方案背后的故事。我們相信，在對抗癌癥的道路上，再精尖的技術(shù)，效果都比不上早發(fā)現(xiàn)、早治療。
我們相信：讓普通人平等地擁有對抗癌癥的機會，這正是科技向善、AI向善的意義。
右2程向東，右1鄭智琳 觀察者網(wǎng)直播間截圖
在盡量保持“原汁原味”的基礎(chǔ)上，我們將當(dāng)天的直播編輯整理如下，以饗讀者。
（全文約8000字）
中國作為胃癌高發(fā)國家，需要符合國情的“中國方案”
觀察者網(wǎng)：根據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，我國每年新發(fā)胃癌病例約36萬例，死亡病例高達26萬例，死亡人數(shù)在所有惡性腫瘤中排名第三。請問這個現(xiàn)狀是如何形成的？
程向東：業(yè)界都認為中國是胃癌高發(fā)國家。在全球范圍內(nèi)，我國都屬于發(fā)病率較高的，同時由于人口基數(shù)的原因，每年全球約一半的胃癌新發(fā)病例和死亡病例都在中國。疾病負擔(dān)非常重。目前，我國腫瘤防治和胃癌防治總體呈現(xiàn)兩高一低的狀態(tài)——發(fā)病率和死亡率較高、早期發(fā)現(xiàn)率較低——這導(dǎo)致5年生存率較低，這是一個非常嚴峻的現(xiàn)實。
觀察者網(wǎng)：公開醫(yī)學(xué)資料顯示，在遺傳因素與偏好高鹽、腌制食物的飲食習(xí)慣影響下，胃癌在東亞地區(qū)整體均較為高發(fā)。和周邊國家比，我國的胃癌防治情況如何？
程向東：從目前的情況分析，每年新發(fā)病例中，有30%以上的晚期病人已經(jīng)失去通過手術(shù)根治的機會。目前中國真正的早期病例只有15%—20%。對比鄰國日本和韓國，雖然他們也是胃癌高發(fā)國家，但可以說，他們防治水平比我們高很多。
數(shù)據(jù)顯示，日本胃癌的早期發(fā)現(xiàn)率超過60%；韓國近幾年發(fā)展特別快，早期發(fā)現(xiàn)率已經(jīng)達到70%。我們和他們的差距非常大。早期發(fā)現(xiàn)率的差異也導(dǎo)致病人預(yù)后差異很大。日本（60.3%）和韓國（68.9%）胃癌病人的整體預(yù)后5年生存率明顯高于中國（35.9%）。可以說，形勢非常嚴峻。
觀察者網(wǎng)：您提到了早診率低的問題。我們也看到了很多文獻講，說如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時進行干預(yù)，胃癌患者的5年生存率可以從低于30%以下顯著提升至90%以上。請問程書記，影響我國胃癌病例“早發(fā)現(xiàn)早治療”的現(xiàn)實原因在哪里？是醫(yī)療資源不足、公眾意識淡薄，還是我們的篩查方法有局限？
程向東：我們對比一下來看，比如韓國。韓國人口基數(shù)不大，大約只有五六千萬，但國家整體相對富有，大規(guī)模篩查并不是特別困難。在韓國，胃癌的疾病篩查是全人群全口徑的，韓國自1999年開始實施的全國性胃鏡篩查計劃，建議所有人在兩年內(nèi)必須檢查一次胃鏡。通過這種方式，他們會發(fā)現(xiàn)很多早期胃癌病人。
韓國的依從性（患者遵醫(yī)囑進行檢查、治療的“合作行為”）也是如此。在20多年前該國開始倡導(dǎo)時，老百姓并不完全聽從政府的倡導(dǎo)。在每年或者每兩年內(nèi)，只有不到30%的老百姓去醫(yī)院或者體檢機構(gòu)做胃鏡檢查。隨著不斷科普、教育等，目前韓國民眾的依從性可以達到80%，民眾對胃癌篩查比較配合。
韓國人口基數(shù)不大、醫(yī)療資源充沛，民眾依從度高，整體發(fā)病率下降，預(yù)后效果越來越好，可以說是一個樣板。
但對中國而言，顯然就存在一個問題：中國人口基數(shù)龐大，讓所有14億人口在兩年內(nèi)全部做一次胃鏡顯然不可能、也不現(xiàn)實：醫(yī)療資源遠遠不夠。如果這樣計算，那么現(xiàn)實中需要的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生有多少？得有多少胃鏡設(shè)備？顯然不可能實現(xiàn)。
再者，中國存在發(fā)展不平衡的問題。大城市，尤其是中心城市，老百姓配合度和依從性較好；但有些地方的人群未必按照要求到醫(yī)院進行常規(guī)檢查。他們的健康意識不強，依從性不佳。
基本國情導(dǎo)致中國無法像韓國和日本那樣全口徑、全人群地展開篩查。這就對中國提出一個新的話題，也是中國特有的話題：我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)更多早期胃癌病人？我們必須拿出一套具有中國特色、適合中國國情的胃癌篩查方案。
觀察者網(wǎng)：我們看了一些資料，國內(nèi)一些傳統(tǒng)的胃癌篩查方法，例如問卷法和高危人群胃鏡法，檢出率非常低（1.16%），大約100個人中只能檢出一個。現(xiàn)實中，很多醫(yī)生都會提到“金標(biāo)準(zhǔn)”胃鏡，但是胃鏡具有侵入性，對患者來說有痛苦，接受度不高。后來一些新的方法像液體活檢，其實也沒辦法解決現(xiàn)實問題。
從可靠性和效率的角度出發(fā)，您覺得更適合中國國情的技術(shù)方法，應(yīng)該具備哪些特征？
程向東：我們需要明確篩查和診斷兩種方法的區(qū)別。
今天患者到醫(yī)療機構(gòu)——無論是專科醫(yī)院還是綜合性醫(yī)院就診——醫(yī)生都會進行精準(zhǔn)診斷。目前在中國，尤其是大中心城市或者大醫(yī)療機構(gòu)，對胃癌進行精準(zhǔn)診斷其實并不困難。或者說，只要你來醫(yī)院就診，我一定會為你檢查得非常清楚。
但是篩查是另一個概念。篩查是在正常人群中，我們使用一種簡單的方法，來基本判斷被檢查者是否患有胃癌，或者是胃癌高危人群，而非立即診斷出胃癌。也就是說，我們?nèi)绾螌⒅袊?4億人口，通過一種可靠的方法篩查出5000萬左右的高危人群——高危人群，我們建議必須去醫(yī)院檢查。
能夠篩查出高危人群的方法，必須滿足幾個條件：
其一是特別便宜，適用于所有人。一次要花幾千上萬元的方法就不適合用于篩查——如果就幾十元、百來元甚至不需要花錢，患者肯定能接受。
其二是可及性好，篩查不痛苦，人們不抵觸。例如現(xiàn)在做甲狀腺、乳腺或者肺部的篩查，拍CT、拍胸片、做超聲，既不痛不癢，也很方便，人們就很容易接受。如果要做腸鏡、胃鏡，或者要抽血，一些人就會擔(dān)心，也不太愿意做，對這種篩查就會有本能的抗拒。
其三，是需要相對準(zhǔn)確。雖然我無法精準(zhǔn)診斷疾病，但可以鎖定高危人群、疑似患者。
考慮到這三個基礎(chǔ)條件，在國家推薦的篩查方案中過去我們采用問卷法。問卷法會列出幾個問題：性別、年齡、疾病史、飲食習(xí)慣、生活地區(qū)，過去是否患有胃潰瘍或者幽門螺旋桿菌感染等疾病。因為胃癌有地區(qū)分布特點，例如東南沿海、西北等地區(qū)就屬于高發(fā)區(qū)。長期食用霉變腌制食物、高鹽食物、幽門螺旋桿菌感染或者家族史等。一旦鎖定這些高危因素，就可以去判斷一個人是不是高危人群。
觀察者網(wǎng)：其實還是這個命題：任何公共服務(wù)在中國龐大的人口基數(shù)之上，基本都會成為一個需要具備中國特色，不斷攻堅克難的課題。像問卷法和高危人群胃鏡法，盡管只是從“100個人中找出1個人”，但已經(jīng)是無數(shù)中國醫(yī)療工作者們數(shù)不盡的汗水和付出的結(jié)果了。事實上，大家至今還在嘗試更多的方法。
程向東：如果是韓國、日本那樣總?cè)丝诓欢嗟膰遥耆梢赃M行全人群、多口徑的全面篩查，每兩年做一次檢查也沒有問題。但我們國家有自己的國情，我們期待篩查更精準(zhǔn)，在“濃縮”高危人群的時候不漏診，不斷提高檢出率。這些年來，我們也在不斷摸索、嘗試一些新的機會。例如和達摩院的AI篩查合作，效果就非常好。
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