酒精肝與脂肪肝的主要區別在于病因、病理特征及并發癥。酒精肝由長期過量飲酒導致肝細胞損傷，脂肪肝則與代謝異常相關，分為酒精性和非酒精性兩類。
1、病因差異：
酒精肝的直接誘因是乙醇及其代謝產物對肝臟的毒性作用，每日酒精攝入量男性超過40克、女性超過20克持續5年以上即可能致病。非酒精性脂肪肝則與胰島素抵抗、肥胖、高脂血癥等代謝綜合征密切相關，部分患者也可能因快速減肥或藥物副作用引發。
2、病理特征：
酒精肝早期表現為肝細胞脂肪變性，伴隨酒精性肝炎特征如Mallory小體形成和中性粒細胞浸潤，進展期可出現纖維化。非酒精性脂肪肝病理學改變以肝細胞脂肪堆積為主，通常無顯著炎癥，但嚴重時可發展為非酒精性脂肪性肝炎。
3、并發癥風險：
酒精肝患者更易并發酒精性胰腺炎、周圍神經病變等酒精相關疾病，肝硬化進展速度較快。非酒精性脂肪肝常合并2型糖尿病、心血管疾病，其肝硬化進程相對緩慢，但肝癌風險與酒精肝相當。
4、診斷標準：
酒精肝需結合飲酒史、谷氨酰轉肽酶顯著升高及AST/ALT比值大于2等指標判斷。非酒精性脂肪肝診斷需排除飲酒因素，超聲顯示肝脂肪含量超過5%，并伴有腰圍超標、空腹血糖異常等代謝指標異常。
5、治療重點：
酒精肝治療核心是絕對戒酒，需配合維生素B族補充和營養支持。非酒精性脂肪肝以改善代謝為主，需控制體重、調節血脂，對于合并胰島素抵抗者可考慮使用胰島素增敏劑。
兩類疾病均需長期生活方式干預。酒精肝患者應徹底戒酒并增加優質蛋白攝入，非酒精性脂肪肝患者需采用地中海飲食模式，限制精制碳水化合物流入。有氧運動對兩者均有改善作用，建議每周進行150分鐘中等強度運動如快走或游泳，合并肝硬化者需避免劇烈運動。定期監測肝功能、肝臟彈性檢測及腫瘤標志物篩查對預防重癥化至關重要。
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