膽總管癌術(shù)后復發(fā)可通過手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療及支持治療等方式干預。復發(fā)治療需結(jié)合腫瘤位置、患者體質(zhì)及既往治療史綜合評估。
1、手術(shù)切除：
局部復發(fā)且無遠處轉(zhuǎn)移時可考慮二次手術(shù)，包括根治性切除術(shù)或姑息性膽道引流術(shù)。手術(shù)需評估剩余肝功能儲備，術(shù)后需密切監(jiān)測膽紅素及肝功能指標。對于吻合口復發(fā)患者，可能需行肝門部膽管重建。
2、放化療：
輔助放療適用于無法手術(shù)的局部復發(fā)，常采用三維適形放療控制病灶進展。化療方案多選用吉西他濱聯(lián)合順鉑，或采用FOLFIRINOX方案。放療聯(lián)合化療可提高局部控制率，但需注意骨髓抑制等副作用。
3、靶向治療：
存在特定基因突變者可嘗試靶向藥物，如FGFR2融合陽性患者使用培米替尼，IDH1突變患者使用艾伏尼布。治療前需進行基因檢測，用藥期間需定期監(jiān)測藥物相關(guān)性肝炎和電解質(zhì)紊亂。
4、免疫治療：
PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗可用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤。免疫聯(lián)合化療方案可提升客觀緩解率，但需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需完善甲狀腺功能及心肌酶譜檢查。
5、支持治療：
包括膽道支架置入緩解梗阻性黃疸，經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)改善肝功能。營養(yǎng)支持推薦低脂高蛋白飲食，補充脂溶性維生素。疼痛管理可采用三階梯止痛方案，合并骨轉(zhuǎn)移時聯(lián)合雙膦酸鹽治療。
復發(fā)患者應(yīng)每3個月復查增強CT或MRI監(jiān)測病情，同時進行腫瘤標志物動態(tài)隨訪。飲食建議少量多餐，優(yōu)先選擇易消化食物如魚肉、蒸蛋，避免高脂飲食加重膽汁淤積。適度進行有氧運動如散步、太極拳，但需避免勞累。心理方面可通過正念訓練緩解焦慮，家屬需關(guān)注患者情緒變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、進行性黃疸或體重驟降時應(yīng)及時返院評估。
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