女性糖尿病可能影響生育能力，但通過規范管理多數患者仍可正常妊娠。糖尿病與不孕的關聯主要涉及血糖控制不佳、內分泌紊亂、卵巢功能異常、血管病變、代謝綜合征等因素。
1.血糖控制不佳
長期高血糖會導致卵泡液微環境改變，影響卵母細胞質量。糖化血紅蛋白水平升高可能干擾子宮內膜容受性。這類患者需通過胰島素強化治療將空腹血糖控制在6.1mmol/L以下，餐后2小時血糖低于7.8mmol/L。
2.內分泌紊亂
糖尿病常伴隨高雄激素血癥，可能誘發多囊卵巢綜合征。胰島素抵抗會刺激卵巢間質細胞過度分泌睪酮，導致排卵障礙。二甲雙胍聯合吡格列酮可改善胰島素敏感性，必要時需進行促排卵治療。
3.卵巢功能異常
糖尿病微血管病變可能引起卵巢早衰，表現為抗苗勒管激素水平下降。高血糖環境加速卵泡閉鎖進程，導致竇卵泡計數減少。建議定期監測卵巢儲備功能，必要時考慮輔助生殖技術。
4.血管病變
糖尿病血管內皮損傷會影響子宮胎盤血流灌注，增加妊娠丟失風險。合并視網膜病變或腎病者需評估血管狀況，控制血壓低于130/80mmHg，可使用阿司匹林改善子宮動脈血流。
5.代謝綜合征
肥胖型糖尿病患者常存在瘦素抵抗，干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能。體重指數超過28kg/m2可能影響促排卵藥物反應性，建議孕前減重至少10%，補充肌醇改善卵子質量。
計劃妊娠的糖尿病患者需提前3-6個月進行孕前咨詢，優化血糖控制目標，補充葉酸400-800μg/日。妊娠期應選用門冬胰島素或地特胰島素控制血糖，避免使用口服降糖藥。定期監測胎兒生長發育情況，產后需重新評估胰島素用量。保持規律有氧運動，選擇低升糖指數食物，保證每日優質蛋白攝入不少于60克。
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