夜間血壓升高可能增加心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)，需警惕靶器官損害。夜間高血壓主要與自主神經(jīng)紊亂、睡眠呼吸暫停、藥物依從性差等因素相關(guān)，典型表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸等癥狀。
1、自主神經(jīng)紊亂
晝夜節(jié)律異常導(dǎo)致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，可能引起夜間血壓波動(dòng)。這類(lèi)患者常伴隨失眠、多夢(mèng)等睡眠障礙，可通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)確診。治療需調(diào)整作息規(guī)律，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用琥珀酸美托洛爾緩釋片或鹽酸貝那普利片等降壓藥物，配合谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。
2、睡眠呼吸暫停
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者因夜間缺氧刺激血壓升高。特征性表現(xiàn)為夜間打鼾、呼吸暫停及白天嗜睡，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)可明確診斷。持續(xù)氣道正壓通氣治療是首選方案，中重度患者需聯(lián)合使用硝苯地平控釋片或纈沙坦膠囊控制血壓。
3、降壓方案不當(dāng)
短效降壓藥血藥濃度夜間不足時(shí)易出現(xiàn)血壓反跳。常見(jiàn)于使用非洛地平普通片等短效制劑的患者，表現(xiàn)為清晨血壓驟升。建議更換為鹽酸貝那普利片或苯磺酸氨氯地平片等長(zhǎng)效制劑，保持24小時(shí)平穩(wěn)降壓。
4、腎功能受損
慢性腎臟病患者鈉潴留和腎素分泌異常可導(dǎo)致夜間高血壓。多伴隨下肢浮腫、夜尿增多，需檢測(cè)尿微量白蛋白及腎小球?yàn)V過(guò)率。除限制鈉鹽攝入外，可選用呋塞米片聯(lián)合厄貝沙坦片治療，嚴(yán)重者需進(jìn)行血液透析。
5、原發(fā)性醛固酮增多癥
腎上腺病變引起醛固酮過(guò)量分泌，典型表現(xiàn)為夜尿增多伴低血鉀。確診需進(jìn)行醛固酮腎素比值檢測(cè)和腎上腺CT檢查。治療首選螺內(nèi)酯片，難治性病例需腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。
夜間血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)選擇經(jīng)過(guò)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，測(cè)量前靜坐5分鐘，測(cè)量間隔1-2分鐘重復(fù)3次取平均值。建議保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過(guò)5克，適量食用芹菜、黑木耳等含鉀食物。避免夜間劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，睡眠時(shí)保持頭部抬高15-20度。合并糖尿病或高脂血癥患者需嚴(yán)格控制血糖血脂，定期進(jìn)行心臟彩超和頸動(dòng)脈超聲檢查。若每周出現(xiàn)3次以上夜間血壓超過(guò)120/80毫米汞柱，應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科就診調(diào)整治療方案。
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