腎衰竭患者的腎小球?yàn)V過率會(huì)明顯降低。腎小球?yàn)V過率下降主要與腎單位損傷、腎血流減少、腎小球硬化、電解質(zhì)紊亂、代謝廢物蓄積等因素有關(guān)。
1、腎單位損傷：
腎衰竭時(shí)功能性腎單位數(shù)量減少，導(dǎo)致濾過面積顯著縮小。腎小球毛細(xì)血管袢塌陷、基底膜增厚等結(jié)構(gòu)性改變會(huì)直接影響濾過功能，臨床表現(xiàn)為肌酐清除率進(jìn)行性下降。
2、腎血流減少：
腎臟缺血是腎小球?yàn)V過率降低的關(guān)鍵機(jī)制。腎動(dòng)脈硬化、微循環(huán)障礙等因素使腎血漿流量減少，腎小球毛細(xì)血管靜水壓下降，直接影響超濾作用的產(chǎn)生。
3、腎小球硬化：
長(zhǎng)期高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病可導(dǎo)致腎小球系膜基質(zhì)增生，最終形成局灶節(jié)段性腎小球硬化。這種不可逆的病理改變會(huì)永久性損害濾過功能。
4、電解質(zhì)紊亂：
高鉀血癥、代謝性酸中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂會(huì)抑制腎小球系膜細(xì)胞活性，改變?yōu)V過膜電荷屏障。鈉水潴留還會(huì)通過球管反饋機(jī)制進(jìn)一步降低濾過率。
5、代謝廢物蓄積：
尿素氮、肌酐等毒素在體內(nèi)堆積會(huì)產(chǎn)生直接的細(xì)胞毒性，抑制腎小球內(nèi)皮細(xì)胞功能。尿毒癥環(huán)境還會(huì)促進(jìn)炎癥因子釋放，加速殘余腎單位損傷。
腎衰竭患者需嚴(yán)格控制每日蛋白質(zhì)攝入量在0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等。建議采用低鹽低脂飲食，限制高鉀食物如香蕉、土豆的攝入。適量有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳可改善微循環(huán)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)，保持每日尿量在1000ml以上。出現(xiàn)水腫或電解質(zhì)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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