妊娠期糖尿病可能導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)異常、出生并發(fā)癥及遠(yuǎn)期健康風(fēng)險(xiǎn)，需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制和醫(yī)學(xué)干預(yù)降低風(fēng)險(xiǎn)。主要影響包括巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征，遠(yuǎn)期可能增加肥胖和糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。
1. 巨大兒風(fēng)險(xiǎn)
母體高血糖環(huán)境促使胎兒過(guò)度分泌胰島素，加速脂肪和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致體重超過(guò)4000克。巨大兒可能引發(fā)難產(chǎn)、肩難產(chǎn)等分娩并發(fā)癥。建議每周監(jiān)測(cè)宮高和超聲評(píng)估胎兒大小，血糖控制目標(biāo)為空腹＜5.3mmol/L，餐后1小時(shí)＜7.8mmol/L。
2. 新生兒代謝問(wèn)題
出生后脫離高糖環(huán)境，但胰島素仍持續(xù)作用，易發(fā)生低血糖（＜2.2mmol/L）。約25%患兒需要靜脈葡萄糖治療。產(chǎn)前需準(zhǔn)備10%葡萄糖注射液，產(chǎn)后1/2/4小時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖。同時(shí)注意低鈣血癥和低鎂血癥的可能。
3. 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
高胰島素抑制肺泡表面活性物質(zhì)生成，增加新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)。孕37周前未控制良好的孕婦，新生兒需NICU監(jiān)護(hù)概率增加3倍。建議孕晚期進(jìn)行胎肺成熟度評(píng)估，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟。
4. 遠(yuǎn)期健康隱患
追蹤研究顯示，這類胎兒成年后肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加50%，2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)提升7倍。孕期糖化血紅蛋白每升高1%，子代青春期胰島素抵抗指數(shù)增加0.15。建議出生后定期進(jìn)行糖耐量檢測(cè)，嬰幼兒期控制添加糖攝入。
規(guī)范管理可使不良結(jié)局發(fā)生率降低80%。所有孕婦應(yīng)在孕24-28周進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，確診者需聯(lián)合產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科共同管理。產(chǎn)后6-12周需復(fù)查血糖，此后每3年篩查糖尿病。母乳喂養(yǎng)可降低子代代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)，建議堅(jiān)持6個(gè)月以上。
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