肝性腦病晚期癥狀主要有意識障礙、行為異常、撲翼樣震顫、肝臭和昏迷。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的代謝紊亂導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，晚期癥狀提示病情危重。
1、意識障礙
患者可出現(xiàn)時間、地點定向力喪失，表現(xiàn)為晝夜顛倒、答非所問。隨著病情進(jìn)展會發(fā)展為嗜睡或譫妄，這種意識狀態(tài)改變與血氨等毒性物質(zhì)對大腦皮層抑制有關(guān)。需立即進(jìn)行血氨檢測，使用門冬氨酸鳥氨酸顆粒等降氨藥物，同時限制蛋白質(zhì)攝入。
2、行為異常
表現(xiàn)為性格改變、幼稚舉動或攻擊行為，可能突然大哭大笑。這與γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)失衡相關(guān)。需密切監(jiān)護(hù)防止自傷，可短期使用氟馬西尼注射液拮抗抑制性神經(jīng)傳導(dǎo)，配合乳果糖口服溶液減少腸源性毒素吸收。
3、撲翼樣震顫
特征性體征為患者雙臂平舉時出現(xiàn)手腕不規(guī)則拍打樣顫動。這種運動障礙源于基底節(jié)功能受損，是病情進(jìn)入晚期的標(biāo)志。需監(jiān)測肝功能指標(biāo)，使用精氨酸谷氨酸注射液調(diào)節(jié)氨基酸代謝失衡。
4、肝臭
患者呼氣帶有特殊甜腥味，類似腐爛水果混合大蒜的氣味。這是肝臟無法代謝的硫醇類物質(zhì)經(jīng)肺排出所致。提示肝細(xì)胞功能嚴(yán)重衰竭，需加強(qiáng)支鏈氨基酸注射液補(bǔ)充，必要時考慮血液凈化治療。
5、昏迷
最終可發(fā)展為對外界刺激無反應(yīng)的深昏迷狀態(tài)，瞳孔對光反射消失。此時腦水腫風(fēng)險極高，需緊急使用甘露醇注射液脫水降顱壓，并評估肝移植指征。昏迷超過24小時生存率顯著降低。
肝性腦病晚期患者需絕對臥床，頭部抬高15-30度以減輕腦水腫。飲食采用無蛋白流質(zhì)，每日熱量不低于1500千卡。照料者要記錄患者意識狀態(tài)變化頻率，保持呼吸道通暢，定期翻身預(yù)防壓瘡。任何新發(fā)精神癥狀都應(yīng)及時告知醫(yī)生，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物。晚期肝性腦病預(yù)后極差，肝移植是唯一可能有效的根治手段，建議盡早就診評估。
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