丙型肝炎病毒感染在60歲后仍需規(guī)范管理，忽視治療可能加速肝纖維化、肝硬化甚至肝癌進程。老年丙肝管理需重點關注抗病毒治療時機選擇、藥物相互作用監(jiān)測、共病管理、營養(yǎng)支持及定期隨訪五個方面。
1、抗病毒治療：
直接抗病毒藥物如索磷布韋維帕他韋、格卡瑞韋哌侖他韋等對老年患者同樣有效，治療前需評估腎功能及藥物代謝能力。合并肝硬化者需延長療程至24周，治療期間監(jiān)測病毒載量變化。
2、藥物相互作用：
老年患者常合并使用心血管藥物、降糖藥等，需警惕與抗病毒藥物的相互作用。利巴韋林在老年患者中慎用，可能加重貧血癥狀，必要時需調(diào)整劑量。
3、共病管理：
糖尿病、高血壓等基礎疾病會加速肝病進展，糖代謝異常患者應每3個月監(jiān)測肝功能。合并脂肪肝時需控制體重指數(shù)在24以下，血壓建議維持在130/80毫米汞柱以內(nèi)。
4、營養(yǎng)干預：
每日蛋白質(zhì)攝入量應達1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇乳清蛋白、深海魚類。肝硬化患者需補充支鏈氨基酸，夜間加餐可改善蛋白質(zhì)代謝，預防肝性腦病。
5、長期隨訪：
治愈后仍需每6個月進行腹部超聲和甲胎蛋白檢測，持續(xù)監(jiān)測門靜脈寬度變化。出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、不明原因消瘦等預警癥狀時需立即進行增強CT或磁共振檢查。
老年丙肝患者應建立包含肝病科、營養(yǎng)科的多學科管理團隊，保持每周150分鐘中等強度有氧運動如快走、太極拳，飲食采用地中海模式并補充維生素D。睡眠時間保證6-7小時，避免夜間肝臟血流減少影響代謝。每3個月評估肝彈性檢測值變化，對于已發(fā)生肝纖維化者需嚴格戒酒并控制每日鈉鹽攝入在5克以下。
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