脂肪肝屬于代謝性疾病，主要與肝臟脂肪代謝異常有關(guān)。脂肪肝的發(fā)病機(jī)制主要有胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂、氧化應(yīng)激損傷、腸道菌群失調(diào)、遺傳易感性等因素。
1、胰島素抵抗
胰島素抵抗是脂肪肝的核心發(fā)病機(jī)制，肝臟對(duì)胰島素敏感性下降會(huì)導(dǎo)致游離脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積。長(zhǎng)期高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)等生活方式會(huì)加重胰島素抵抗，患者可能出現(xiàn)體重增加、腰圍增粗等表現(xiàn)。改善措施包括控制總熱量攝入、增加有氧運(yùn)動(dòng)頻率。
2、脂質(zhì)代謝紊亂
肝臟合成甘油三酯增多或極低密度脂蛋白分泌減少時(shí)，會(huì)造成脂質(zhì)在肝細(xì)胞蓄積。這種情況常見(jiàn)于長(zhǎng)期飲酒、高膽固醇飲食人群，可能伴隨血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。需限制飽和脂肪酸攝入，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊等護(hù)肝藥物。
3、氧化應(yīng)激損傷
肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度堆積會(huì)誘發(fā)活性氧自由基產(chǎn)生，導(dǎo)致肝細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化。長(zhǎng)期接觸工業(yè)毒物、過(guò)量補(bǔ)充鐵劑等因素會(huì)加重氧化損傷，患者可能出現(xiàn)乏力、肝區(qū)不適。建議增加維生素E、谷胱甘肽等抗氧化物質(zhì)攝入，避免使用對(duì)乙酰氨基酚等肝毒性藥物。
4、腸道菌群失調(diào)
腸道菌群結(jié)構(gòu)改變會(huì)影響膽汁酸代謝和短鏈脂肪酸產(chǎn)生，通過(guò)腸肝軸加重肝臟炎癥。長(zhǎng)期使用抗生素、膳食纖維攝入不足是常見(jiàn)誘因，可能伴有腹脹、排便異常?？赏ㄟ^(guò)補(bǔ)充雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、增加全谷物攝入來(lái)調(diào)節(jié)微生態(tài)平衡。
5、遺傳易感性
PNPLA3、TM6SF2等基因突變會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪分解障礙，這類人群即使體重正常也可能發(fā)生脂肪肝。有家族史者需定期檢測(cè)肝功能，避免快速減重。必要時(shí)可考慮使用奧利司他膠囊控制血脂，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
脂肪肝患者需建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃，每日保持30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等有氧活動(dòng)。飲食上采用地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類、堅(jiān)果等不飽和脂肪酸攝入，嚴(yán)格控制精制糖和酒精。每3-6個(gè)月復(fù)查肝臟超聲和肝功能指標(biāo)，對(duì)于合并代謝綜合征的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合控制血壓、血糖和血脂水平。
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